Om uttrycket "huvudtrauma" (TC) bokstavligen motsvarar en chock mot skallen, oavsett dess intensitet, i medicinska termer, motsvarar huvudtrauma en chock vars intensitet orsakar en medvetandestörning, även kortvarigt. . Många livsförhållanden kan leda till huvudtrauma (sport-, proffs-, bil- eller motorvägsolycka, hemolyckor, misshandel, fall, slag mot huvudet, skjutvapen, etc.).

NÅGRA VÄSENTLIGA KONCEPT

• Cerebral tröghet

Huvudtrauma kan vara lindrigt eller allvarligt, med alla möjliga mellanhänder. Dess svårighetsgrad beror på förekomsten av intracerebrala lesioner eller förekomsten av ett extracerebralt hematom, blödning mellan skallen och hjärnan. Ur en funktionell synvinkel är hjärnskador kopplade till accelerations-decelerationsmekanismer (de farligaste) som ansvarar för sträckning, krossning och skjuvkrafter i själva hjärnan. Dessa krafter kan sträcka ut neuroner (hjärnceller) och deras axonala förlängningar ("kablar"). Den tunga hjärnan på nästan 1400 gram har faktiskt sin egen tröghet, särskilt eftersom den inte är fäst direkt på skallbenet. Vid ett tillräckligt våldsamt slag slår hjärnan insidan av skallen fram och tillbaka, eller åt sidorna, som människokroppen som utsätts för plötslig acceleration eller inbromsning, såsom en frontalolycka i en bil. . De två mekanismerna är ofta förknippade med ett fenomen med slag och spark.

• Initial förlust av medvetande

Motsvarar en knockout, en stor skakning av hjärnan kommer att orsaka cerebral häpnad, ansvarig för förlust av medvetande och sannolikt utlösa hjärnskador eller ett hematom. Generellt gäller att ju snabbare medvetandet återgår, desto större är chanserna att återgå till det normala utan efterverkningar. Å andra sidan är en djup och bestående förlust av medvetande mer oroande och kan motsvara förekomsten av hjärnskador. En snabb återgång till det normala är dock inte tillräckligt för att formellt utesluta förekomsten av en hjärnskada. Följaktligen bör varje initial förlust av medvetande i samband med trauma betraktas som ett tecken på allvar, tills motsatsen bevisats, och leda till noggrann klinisk övervakning, även i frånvaro av synliga hjärnskador på patienten. CT-skanning eller MR. Men se upp, frånvaron av initial förlust av medvetande kan inte heller betraktas som ett tecken på en godartad TC. I själva verket, enligt en stor studie kan denna initiala förlust av medvetande saknas i 50 till 66% av fallen där skannern hittar en intrakraniell skada.

• Skull fraktur

Svårighetsgraden av en huvudskada beror inte bara på om det finns en skallfraktur eller inte. Helt klart bör en fraktur som är synlig på röntgen inte vara den enda parametern för svårighetsgraden av ett huvudtrauma, varför det inte utförs systematiskt. I själva verket, om frakturen på skallen visar ett allvarligt trauma, tillräckligt för att bryta benet, kräver det i sig inte någon särskild behandling annat än smärtstillande medel för att lugna smärtan. Man kan därför drabbas av en skallfraktur utan någon tillhörande hjärnskada eller hematom. Man kan också lida av ett allvarligt intrakraniellt hematom, och detta i avsaknad av fraktur i skallen. Vissa anser till och med att frakturen motsvarar försvinnandet av chockvågen som kommer att blekna på ytan istället för att spridas djupt in i hjärnan och på så sätt skydda de underliggande hjärnstrukturerna, som skalet. av ett ägg. Observation av en frakturlinje, särskilt på temporal nivå, bör dock uppmuntra till försiktighet på grund av en ökad risk för att utveckla ett extraduralt hematom (risk multiplicerad med 25).

Flera typer av lesioner

• Extracerebrala hematom

Dessa extracerebrala hematom, som ligger mellan skallens inre yta och hjärnans yta, motsvarar blodansamlingar som oftast är kopplade till rivning av de fina venösa kärlen som förser de tre membranen som omsluter hjärnan (hjärnhinnorna) som är belägna precis under skallbenet. Acceleration-retardationsfenomen kan orsaka dessa tårar. Dessa tre hjärnhinnor utgör ett cerebralt skydd som är otillräckligt vid betydande trauma.

I praktiken skiljer vi:

· Den så kallade "subdurala" hematom, belägen mellan två hjärnhinnor (arachnoid och dura, den yttersta). Kopplat till venös rivning eller konsekvenserna av en cerebral kontusion, kan det subdurala hematomet uppstå omedelbart efter huvudtrauma (omedelbart koma) eller senare. Kirurgi är nödvändig i de flesta fall när det finns risk för kompression av hjärnan. Det består i att evakuera hematomet.

· Den extradurala hematom, belägen mellan den inre ytan av skallbenet och dura. Särskilt temporala, extradurala hematom är kopplade till förekomsten av en lesion i den mellersta meningealartären. Med vissa undantag (extraduralt hematom med mycket liten volym och väl tolererat av patienten) kräver denna typ av hematom akut intervention (trepanation) avsedd att evakuera denna samling av blod som också hotar att komprimera hjärnan.

• Intracerebrala lesioner

De inkluderar flera typer av attacker, lokala eller diffusa, som kan associeras och som gör prognosen svårare. Varje huvudtrauma är specifikt.

Ett huvudtrauma kan därför på bråkdelen av en sekund åtföljas av:

·       Blåmärken på hjärnans yta. De motsvarar skador till följd av kontakt mellan hjärnans yta och insidan av skallbenet, trots hjärnhinnorna. Kontusioner påverkar såväl framsidan av hjärnan som baksidan (returchock) och temporalområdet. Hematom, nekros vid blödningsstället, ödem eller små blödningar på hjärnans yta är möjliga.

·       Skada på neuroner eller axonal skada. De två mycket distinkta lagren som utgör hjärnan och som kallas vita substanser (i mitten) och gråa (som täcker den vita substansen på utsidan) har inte samma densitet och därför en annan tröghet. Under en kollision kommer separationszonen för de två lagren att sträckas ut eller klippas, vilket orsakar skada på nervcellerna som passerar genom den.

Eller skjuts upp efter flera minuter eller timmar, av:

·       Ödem, med andra ord en ansamling av vatten som kommer att öka trycket inuti hjärnan och detta, runt lesionen under timmarna efter olyckan, med risk för att utveckla intrakraniell hypertoni och förtrycka hjärnans massa på motsatt sida (så- kallas "engagemangssyndrom").

·       ischemi, mycket fruktad, med andra ord en minskning av syre i hjärnvävnaden kopplad till en minskning av vaskularisering, efter olyckan eller utvecklingen av kompressionsödem. En kaskad av biokemiska reaktioner kan leda till celldöd hos de inblandade neuronerna.

·       Intracerebrala blödningar (hematom)