Lumbal spondylolistes är att en ländkota glider i förhållande till kotan precis nedanför och drar resten av ryggraden med den. Tre typer av spondylolistes motsvarar tre olika orsaker: upprepning av mekaniska påfrestningar på ryggraden, artros i lederna eller en medfödd missbildning. Kirurgisk operation rekommenderas endast vid misslyckande av medicinsk behandling eller förekomst av neurologiska motor- eller sfinkterstörningar.

Definition av spondylolistes

Lumbal spondylolistes är att en ländkota glider framåt och nedåt i förhållande till kotan precis nedanför och drar resten av ryggraden med sig. Spondylolistes presenterar fyra stadier av ökande svårighetsgrad med, i yttersta fall, ryggkotans fall i det lilla bäckenet.

Typer av spondylolistes

Det finns tre typer av spondylolistes:

• Lumbal spondylolistes genom istmisk lysis påverkar 4 till 8 % av befolkningen. Det är sekundärt till frakturen på näset, den beniga bron förbinder en kota med den andra. Den femte och sista ländkotan (L5) är oftast drabbad. Disken mellan de två kotorna är krossad och minskar i höjd: vi talar om associerad disksjukdom;
• Degenerativ lumbal spondylolistes eller artros spondylolistes är sekundär till utvecklingen av artros i lederna. Fjärde och femte ländkotorna är vanligtvis påverkade men glidningen är i allmänhet inte särskilt viktig. Disken mellan de två kotorna slits och krossas och minskar i höjd, vi talar då om tillhörande disksjukdom;
• Den mer sällsynta dysplastiska lumbala spondylolistesen är av medfödd ursprung.

Orsaker till spondylolistes

I motsats till vad många tror beror spondylolistes i ländryggen genom istmisk lysis inte på ett enda trauma i barndomen eller tonåren utan på upprepningen av mekaniska påfrestningar på ryggraden, vilket leder till en "utmattningsfraktur" på näset (benig bro mellan två kotor) .

Degenerativ lumbal spondylolistes eller artritisk spondylolistes är, som namnet antyder, kopplat till artros i lederna.

Dysplastisk ländryggsspondylolistes är sekundär till en missbildning av sista ländkotan med en onormalt långsträckt näsa

Diagnostik av spondylolistes

Röntgen av ländryggen möjliggör diagnos av typen av spondylolistes och utvärdering av dess svårighetsgrad baserat på kotans glidning.

Den radiologiska bedömningen slutförs av:

• En skanning av ländryggen för att visualisera näsfrakturen;
• Magnetisk resonanstomografi (MRT) av ländryggen möjliggör, om nödvändigt, en bättre visualisering av den komprimerade nervroten, en analys av kompressionen av dural fornix eller hästsvans (nedre delen av duran som innehåller rötterna motoriska och sensoriska nerver i två nedre extremiteter och av blåsan och ändtarmens sfinkter) och en analys av tillståndet hos mellankotskivan mellan de två kotorna;
• Elektromyografi används för att bedöma hälsan hos muskler och de nervceller som styr dem. Det görs endast om patienten inte har alla karakteristiska symtom på spondylolistes eller om symtomen är milda.

Människor som drabbats av spondylolistes

Lumbal spondylolistes genom istmisk lysis påverkar 4 till 8 % av befolkningen. Det observeras ofta hos idrottare på hög nivå som utövar aktiviteter som kräver frekventa ryggradsrotationer och välvda ställningar.

Dysplastisk lumbal spondylolistes drabbar oftast ungdomar och unga vuxna.

Faktorer som gynnar spondylolistes

Lumbal spondylolistes genom istmisk lysis gynnas av följande faktorer:

• Regelbundna sportaktiviteter som involverar frekventa ryggradsrotationer och välvda ställningar som rytmisk gymnastik, dans, kastsporter, rodd eller ridning;
• Arbetsställningar som kräver framåtlutande ställningar;
• Regelbundet bärande av tunga laster eller en tung ryggsäck hos barn.

Degenerativ lumbal spondylolistes kan gynnas av:

• Klimakteriet;
• Osteoporos.

Sår i ryggen

Långt väl tolererad spondylolistes upptäcks ofta av en slump vid en röntgenundersökning av bäckenet eller i vuxen ålder under den första smärtan i nedre delen av ryggen.

Ländryggssmärta

Ett symptom på spondylolistes är smärta i nedre delen av ryggen, som lindras av en framåtlutad position och förvärras av en tillbakalutad position. Intensiteten av denna ländryggssmärta varierar från känslan av obehag i nedre delen av ryggen till den skarpa smärtan av plötsligt debut – ofta efter att man bär en tung belastning – som kallas lumbago.

Ischias och cruralgi

Spondylolistes kan leda till kompression av en nervrot där nerven lämnar ryggraden och orsaka smärta i ett eller båda benen. Ischias och cruralgi är de två representanterna.

Cauda equina syndrom

Spondylolistes kan orsaka kompression och/eller irreversibel skada på nervrötterna i den dural cul de sac. Detta cauda equina-syndrom kan orsaka sfinkterstörningar, impotens eller långvarig och ovanlig förstoppning ...

Partiell eller fullständig förlamning

Spondylolistes kan vara ansvarig för en partiell förlamning – känsla av att släppa knät, oförmåga att gå på tån eller hälen på foten, intryck av en fot som skrapar marken när man går... Trycket som utövas på nervroten kan leda till oåterkalleligt skada med den yttersta konsekvensen av fullständig förlamning.

Andra symptom

• Neurogen claudicatio eller skyldigheten att stanna efter en viss tillryggalagd sträcka;
• Parestesier, eller störningar i känseln, såsom domningar eller stickningar.

Medicinsk behandling rekommenderas när spondylolistesen är smärtsam men inga neurologiska tecken har diagnostiserats. Denna behandling varierar beroende på smärtan:

• Analgetika som en grundläggande behandling för ländryggssmärta i samband med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i 5 till 7 dagar i händelse av en kris;
• Rehabilitering inklusive övningar för att stärka mag- och ländmusklerna;
• I händelse av en nyligen inträffad fraktur på näset eller svår ländryggssmärta, kan immobilisering med ett Bermuda-gips med endast ett lår på ena sidan rekommenderas för att lindra smärta.

Vid misslyckande av medicinsk behandling eller vid förekomst av neurologiska motor- eller sfinkterstörningar kan operation för spondylolistes krävas. Det består i att utföra artrodes eller definitiv sammansmältning av de två smärtsamma ryggkotorna. Arthrodes kan associeras med en laminektomi: denna operation består i att frigöra de komprimerade nerverna. Denna intervention kan utföras minimalt invasivt med två små laterala snitt, med fördelen att den postoperativa ländryggssmärtan avsevärt minskar.

Vissa försiktighetsåtgärder bör vidtas för att undvika uppkomst eller förvärring av spondylolistes:

• Begär en arbetsanpassning vid jobb med starka begränsningar: upprepad framåtlutad position, bärande av tunga laster etc.
• Undvik sportaktiviteter i hyperextension;
• Bär inte tunga ryggsäckar dagligen;
• Undvik att utöva fritidssporter som tvärtom stärker länd- och magmusklerna. ;
• Utför radiografisk övervakning vart femte år.