Molar graviditet beror på en abnormitet som uppstår under befruktningen som orsakar onormal utveckling av moderkakan. Det finns två typer av molar graviditet:

• fullständig molar graviditet (eller fullständig hydatidiform mullvad) resulterar från befruktning mellan ett anukleerat ägg (utan en kärna och därför utan genetiskt material) och en eller två haploida spermier (som innehåller en enda kopia av varje kromosom). Produkten från denna graviditet innehåller inte ett embryo utan endast moderkakan som utvecklas i form av multipla cystor (kallad "druvkluster").
• partiell molar graviditet (eller partiell hydatidiform mol) är resultatet av befruktning mellan ett normalt ägg och två spermier eller en onormal sperma. Det finns ett embryo, men det är inte livskraftigt, och moderkakan utvecklas onormalt.

I båda fallen har ägget inte fullständigt genetiskt material, så graviditeten är dömd att misslyckas.

Molar graviditet kan manifestera sig i olika former:

• i sin typiska form resulterar det i ganska kraftiga blödningar som orsakar anemi och en ökning av livmoderns volym. En ökning av tecken på graviditet eller toxemi av graviditet observeras ibland. En endovaginalt bäcken-ultraljud följt av en mätning av totalt serum-hCG kommer att göra det möjligt att ställa diagnosen molar graviditet.
• i form av ett spontant missfall. Det är då patologin hos curettageprodukten som gör det möjligt att ställa diagnosen molar graviditet.
• i asymtomatisk form kommer molar graviditet att upptäckas av en slump på ultraljud.

Rubrik tredje stycket

Vilket stöd?

Tredje stycket

Komplett eller ofullständig, molar graviditet är inte livskraftig, det är därför nödvändigt att snabbt evakuera produkten av graviditeten. Detta görs genom uterusaspiration utförd under ultraljudskontroll. En anatomopatologi av graviditetsprodukten utförs vanligtvis för att diagnostisera typen av mullvad.

En ultraljudskontroll utförs systematiskt inom 15 dagar efter aspiration för att verifiera frånvaron av retention, en frekvent komplikation av molar graviditet. I händelse av retention kommer en andra aspiration att utföras.

Efter evakuering av mullvad övervakas nivån av hCG noggrant i takt med ett veckovis blodprov. Denna övervakning måste fortsätta efter att kursen har förkastats (dvs 3 på varandra följande negativa kurser):

• i 6 månader i händelse av en partiell hydatidiform mullvad;
• i 12 månader vid fullständig hydatidiform mullvad;
• i 6 månader om hCG-nivån blir negativ inom 8 veckor (2) vid fullständig hydatidiform mullvad.

En stillastående eller till och med ökande hCG-nivå tyder på en trofoblastisk tumör under graviditeten, en komplikation av molar graviditet som påverkar nästan 15 % av kompletta födelsemärken och 0,5 till 5 % av partiella födelsemärken (3). Det händer att molarvävnaden stannar kvar i livmodern, förökar sig och omvandlas till en mer eller mindre aggressiv tumörvävnad och kan invadera livmoderns väggar och ibland avlägsna organ. Detta kallas en invasiv mullvad eller koriokarcinom. En kontroll kommer sedan att genomföras och beroende på resultatet kommer cytostatikabehandling att genomföras. Beroende på risken för tumören (fastställd enligt FIGO 2000-poängen) uppskattas botningsfrekvensen mellan 80 och 100 % (4). Efter avslutad behandling rekommenderas en övervakningsperiod med en månatlig dos av hCG under 12 till 18 månader.

Så fort uppföljningen av mullvad är klar är det möjligt att påbörja en ny graviditet. Risken att få en molar graviditet igen är låg: mellan 0,5 och 1 % (5).

Vid en trophopblastisk tumör påverkar inte behandling med kemoterapi fertiliteten. Ytterligare en graviditet är därför möjlig efter övervakningsperiodens slut. En dosering av hCG-hormonet kommer dock att utföras vid 3 månader av graviditeten och sedan efter graviditeten, två perioder med risk för att sjukdomen återuppstår.