Anisocytos: definition, symptom och behandlingar

Anisocytos är en term som används i hematologi när det finns en stor abnormitet mellan blodkropparna i samma cellinje, till exempel:

• röda blodceller, även kallade röda blodkroppar eller erytrocyter;
• blodplättar, även kallade trombocyter.

Det är möjligt att skilja flera anisocytoser beroende på celllinjen i fråga:

• erytrocytanisocytos när abnormiteten gäller erytrocyter (röda blodkroppar);
• trombocytanisocytos, ibland kallad trombocytisk anisocytos, när abnormiteten gäller trombocyterna (blodplättar).

Beroende på vilken typ av abnormitet som hittas definieras anisocytos ibland som:

• anisocytos, förkortas oftare som mikrocytos, när blodcellerna är onormalt små;
• aniso-makrocytos, förkortas oftare som makrocytos, när blodkropparna är onormalt stora.

Anisocytos är en blodabnormalitet som identifieras under en hemogram, även kallad Blood Count and Formula (NFS). Denna undersökning utförs genom att ta ett prov av venöst blod och ger mycket information om blodkroppar.

Bland de värden som erhålls under ett blodtal kallas även distributionsindex för röda blodkroppar (RDI) anisocytosindex. Detta index gör det möjligt att bedöma variationen i storleken på röda blodkroppar i blodomloppet, vilket gör det möjligt att identifiera erytrocytanisocytos. Det anses normalt när det är mellan 11 och 15%.

Generellt sett är anisocytos en term som används av läkare för att hänvisa till erytrocytanisocytos. När det gäller röda blodkroppar beror denna blodabnormalitet vanligtvis på anemi, en onormal minskning av nivån av röda blodkroppar eller hemoglobin i blodet. Denna brist kan orsaka komplikationer eftersom röda blodkroppar är celler som är viktiga för fördelningen av syre i kroppen. Hemoglobin finns i röda blodkroppar och är ett protein som kan binda flera syremolekyler (O2) och frigöra dem i celler.

Det är möjligt att skilja flera typer av anemi som orsakar erytrocytanisocytos, inklusive:

• djärnbristanemi, orsakad av järnbrist, som anses vara mikrocytisk anemi eftersom det kan leda till anisocytos med bildandet av små röda blodkroppar;
• vitaminbrist anemi, de vanligaste av dessa är vitamin B12-brist anemi och vitamin B9 brist anemi, som anses vara makrocytiska anemier eftersom de kan orsaka aniso-makrocytos med produktion av stora deformerade röda blodkroppar.
• dhemolytisk anemi, kännetecknas av för tidig förstörelse av röda blodkroppar, som kan orsakas av genetiska avvikelser eller sjukdomar.

Trombocytanisocytos har också ett patologiskt ursprung. Trombocytanisocytos kan särskilt bero på myelodysplastiska syndrom (MDS), som utgör en uppsättning sjukdomar på grund av dysfunktion i benmärgen.

Specifika orsaker till anisocytos

Fysiologisk

Inte alltid närvaron av anisocytos indikerar någon patologi. Till exempel, hos nyfödda, observeras fysiologisk makrocytos. Detta beror på den gradvisa mognaden av benmärgen och processerna för mitos i hematopoetiska stamceller. Vid den andra levnadsmånaden försvinner anisocytos långsamt av sig själv.

järnbrist

Den vanligaste patologiska orsaken till anisocytos är järnbrist. Med brist på järn i kroppen är det en kränkning av mognaden av erytrocyter, bildandet av deras cellmembran och bildandet av hemoglobin. Som ett resultat minskar storleken på röda blodkroppar (mikrocytos). Med en uttalad brist på järn minskar det totala innehållet av hemoglobin i blodet, och järnbristanemi (IDA) utvecklas.

Tillsammans med anisocytos uppstår mycket ofta hypokromi, det vill säga minskad hemoglobinmättnad av erytrocyter. Anisocytos, tillsammans med andra förändringar i erytrocytindex (MCV, MCH, MCHC), kan föregå utvecklingen av IDA, i den så kallade latenta järnbristen.

Anisocytos kan också kvarstå i början av järntillskott för behandling av järnbristanemi. Dessutom har den en ganska specifik karaktär - det finns ett stort antal av både mikrocyter och makrocyter i blodet, varför histogrammet för fördelningen av erytrocyter har ett karakteristiskt utseende med två toppar.

Orsaker till järnbrist:

• Alimentär faktor.
• Barndom, tonåren, graviditet (perioder med ökat behov av järn).
• Riklig långvarig menstruation.
• Kronisk blodförlust: magsår i magen eller tolvfingertarmen, hemorrojder, hemorragisk diates.
• Tillstånd efter resektion av mage eller tarmar.
• Genetiska störningar i järnmetabolismen: ärftlig atransferrinemi.

Blodprov för forskning

Vitamin B12 och folsyrabrist

En annan orsak till anisocytos, nämligen makrocytos, är B12-brist med folsyra, och en gemensam vitaminbrist observeras mycket ofta . Detta beror på deras nära förekommande metaboliska reaktioner. Bristen på B12 förhindrar övergången av folsyra till en aktiv koenzymform. Detta biokemiska fenomen kallas folatfällan.

Bristen på dessa vitaminer leder till en kränkning av purin- och pyrimidinbaser (huvudkomponenterna i DNA), vilket främst påverkar benmärgens arbete, som ett organ med den högsta aktiviteten av cellproliferation. En megaloblastisk typ av hematopoiesis uppstår – inte helt mogna celler med inslag av cellkärnan, ökad mättnad av hemoglobin och ökad storlek kommer in i det perifera blodet, dvs anemi är makrocytisk och hyperkrom till sin natur.

De främsta orsakerna till B12-brist:

• Strikt diet och uteslutning av animaliska produkter.
• atrofisk gastrit.
• Autoimmun gastrit.
• Resektion av magen.
• Ärftlig brist på inneboende faktor Castle.
• malabsorption : celiaki, inflammatorisk tarmsjukdom.
• Maskangrepp: diphyllobothriasis .
• Genetisk defekt hos transkobalamin.

Isolerad folatbrist kan dock förekomma. I sådana fall kan den enda patologiska förändringen i blodet vara anisocytos (makrocytos). Detta finns främst vid alkoholism, eftersom etylalkohol bromsar upptaget av folat i mag-tarmkanalen. Dessutom uppstår brist på folsyra och efterföljande makrocytos hos patienter som tar orala preventivmedel under lång tid, hos gravida kvinnor.

Talassemi

I vissa fall kan anisocytos (mikrocytos), tillsammans med hypokromi, vara tecken på talassemi, en grupp sjukdomar som kännetecknas av en genetisk abnormitet i syntesen av globinkedjor. Beroende på mutationen av en viss gen, finns det en brist på vissa globinkedjor och ett överskott på andra (alfa-, beta- eller gamma-kedjor). På grund av närvaron av defekta hemoglobinmolekyler minskar röda blodkroppar i storlek (mikrocytos), och deras membran är mer mottagligt för förstörelse (hemolys).

Ärftlig mikrosfärocytos

Vid Minkowski-Choffards sjukdom, på grund av en mutation av genen som kodar för bildandet av strukturella proteiner i erytrocytmembranet, ökar permeabiliteten av deras cellvägg i röda blodkroppar och vatten ackumuleras i dem. Erytrocyter minskar i storlek och blir sfäriska (mikrosfärocyter). Anisocytos i denna sjukdom kombineras ofta med poikilocytos.

Sideroblastiska anemier

Mycket sällan kan anisocytos bero på förekomsten av sideroblastisk anemi, ett patologiskt tillstånd där utnyttjandet av järn försämras, medan järnhalten i kroppen kan vara normal eller till och med förhöjd. Orsaker till sideroblastisk anemi:

• Myelodysplastiskt syndrom (vanligaste orsaken).
• Tar mediciner som stör metabolismen av vitamin B6.
• Kronisk blyrus.
• Mutation av ALAS2-genen.

Diagnostik

Detekteringen av slutsatsen "anisocytos" i form av ett blodprov kräver en överklagan en allmänläkare för att fastställa orsaken till detta tillstånd. Vid mötet samlar läkaren en detaljerad historia, avslöjar förekomsten av klagomål som är karakteristiska för anemi (allmän svaghet, yrsel, försämring av koncentrationen, etc.). Klargör om patienten tar några mediciner löpande.

Under en objektiv undersökning uppmärksammas förekomsten av kliniska symtom på anemiskt syndrom: blekhet i hud och slemhinnor, lågt blodtryck, ökad hjärtfrekvens, etc. För ärftlig hemolytisk anemi, närvaron av tecken på deformation av benet skelettet är karakteristiskt.

Ytterligare studier är planerade:

• Allmän blodanalys. I KLA är indikatorn för den hematologiska analysatorn, som återspeglar närvaron av anisocytos, RDW. Den kan dock vara felaktigt hög på grund av förekomsten av kalla agglutininer. Därför är en mikroskopisk undersökning av ett blodutstryk obligatorisk. Mikroskopi kan också upptäcka tecken på B12-brist (Jolly kroppar, Kebot-ringar, hypersegmentering av neutrofiler) och andra patologiska inneslutningar (basofil granularitet, Pappenheimer-kroppar).
• Blodkemi. I ett biokemiskt blodprov kontrolleras nivån av serumjärn, ferritin och transferrin. Markörer för hemolys kan också noteras - en ökning av koncentrationen av laktatdehydrogenas och indirekt bilirubin.
• Immunologisk forskning. Om en autoimmun lesion i mag-tarmkanalen misstänks görs tester för antikroppar mot parietalcellerna i magen, antikroppar mot transglutaminas och gliadin.
• Detektering av onormalt hemoglobin. Vid diagnosen talassemi utförs hemoglobinelektrofores på cellulosaacetatfilm eller högpresterande vätskekromatografi.
• Diagnos av mikrosferocytos. För att bekräfta eller utesluta ärftlig mikrosferocytos, utförs den osmotiska resistensen hos erytrocyter och EMA-testet med det fluorescerande färgämnet eosin-5-maleimid.
• parasitologisk forskning. Vid misstanke om diphyllobothriasis ordineras mikroskopi av ett inhemskt fekalt preparat för att söka efter ägg av en bred bandmask.

Ibland krävs det att man gör en differentialdiagnos mellan IDA och thalassemia minor. Detta kan göras redan genom ett allmänt blodprov. För detta beräknas Mentzerindex. Förhållandet mellan MCV och antalet röda blodkroppar mer än 13 är typiskt för IDA, mindre än 13 - för talassemi.

Undersöker ett blodutstryk

Symptomen på anisocytos är anemi. Även om det finns olika former och ursprung för anemi, observeras ofta flera karakteristiska symptom:

• en känsla av allmän trötthet;
• andnöd
• hjärtklappning
• svaghet och yrsel
• blekhet;
• huvudvärk.

Behandling av anisocytos beror på orsaken till abnormiteten. Vid järnbristanemi eller vitaminbristanemi kan kosttillskott till exempel rekommenderas för att behandla anisocytos.