En viktig gest i den kliniska gynekologiska undersökningen, vaginal undersökning görs ofta rutinmässigt vid varje besök hos gynekologen och regelbundet under graviditetsövervakning. Dess användbarhet och dess systematiska karaktär har dock ifrågasatts under senare år.

Gest består av att föra in två fingrar i slidan, slidan beröring gör det möjligt att auskultera de kvinnliga bäckenorganen internt: slidan, livmoderhalsen, livmodern, äggstockarna. Med spekulumet som gör det möjligt att visualisera livmoderhalsen är det en nyckelgest i den gynekologiska undersökningen.

Läkaren (behandlande läkare, gynekolog eller barnmorska) måste systematiskt inhämta patientens samtycke innan en vaginal undersökning utförs.

Patienten ligger på auskultationsbordet, låren böjda och fötterna placerade i stigbyglarna, bäckenet väl vid bordskanten. Efter att ha tagit på sig en spjälsäng eller en steril och smord handske, introducerar utövaren två fingrar till botten av slidan. Han börjar med att känna på slidan, dess väggar och sedan livmoderhalsen. Med sin andra hand placerad på magen kommer han sedan att empalmera livmodern från utsidan. Tillsammans med vaginal beröring gör denna palpation det möjligt att uppskatta livmoderns storlek, dess position, dess känslighet, dess rörlighet. Sedan på varje sida palperar han äggstockarna på jakt efter en möjlig massa (fibrom, cysta, tumör).

Att röra vid dem i slidan är normalt inte smärtsamt, men obehagligt, särskilt om patienten är spänd. Intim och påträngande, denna examen fruktas verkligen av många kvinnor.

Under bäckenundersökningen

Vaginal undersökning görs vid rutinmässiga gynekologiska besök för att förebyggande kontrollera livmoderhalsen, livmodern och äggstockarna. Dess användbarhet i systematik har dock ifrågasatts under senare år av olika studier. En studie av American College of Physicians (ACP) drog således slutsatsen att den systematiska vaginalundersökningen som utfördes under den årliga gynekologiska undersökningen av kvinnor var värdelös, till och med kontraproduktiv, och rekommenderar att den förverkligas endast i närvaro av vissa symtom: flytningar vaginalt, onormal blödning, smärta, urinvägsproblem och sexuell dysfunktion.

Hos gravida kvinnor

Under graviditeten låter vaginal undersökning dig kontrollera livmoderhalsen, dess längd, konsistens och öppning, samt livmoderns storlek, rörlighet, position och ömhet. Länge utfördes det systematiskt vid varje förlossningsbesök för att upptäcka en förändring i livmoderhalsen som kunde vara ett tecken på hot om för tidig förlossning. Men eftersom vissa studier ifrågasätter relevansen av denna gest, har många utövare granskat sin praktik. HAS rekommendationer från 2005 om graviditetsövervakning går också i denna riktning.

HAS indikerar verkligen att ” i nuvarande kunskapsläge finns det inga argument för att göra rutinmässig vaginal undersökning. Systematisk vaginal undersökning hos asymptomatisk kvinna jämfört med undersökning gjord på medicinsk indikation minskar inte risken för för tidig födsel. Ultraljudet av livmoderhalsen skulle också vara mer exakt för att bedöma livmoderhalsen.

Å andra sidan, i händelse av symtom (smärtsamma livmodersammandragningar), ” en vaginal undersökning för att bedöma livmoderhalsen är nödvändig för att diagnostisera ett hot om för tidig förlossning. Han bedömer livmoderhalsens konsistens, dess längd, utvidgning och läge. », påminner myndigheten.

Med förlossningens närmande gör den vaginala undersökningen det möjligt att upptäcka tecken på mognad av livmoderhalsen som indikerar den förestående förlossningen. Det gör det också möjligt att kontrollera höjden av fosterpresentationen (dvs. barnets huvud eller skinkor vid sätespresentation), och närvaron av det nedre segmentet, ett litet område som uppträder i slutet av graviditeten mellan kroppen och cervix.

På förlossningsdagen gör vaginal undersökning det möjligt att följa öppningen av livmoderhalsen, från att den raderas till att den öppnas helt, dvs 10 cm. Tidigare praktiserats systematiskt under inläggning på förlossningsavdelningen, sedan var 1 till 2 timmar under förlossningen, 2017 har HAR utfärdat nya rekommendationer angående hantering av patienten under en normal förlossning:

• erbjuda vaginal undersökning vid intagning om kvinnan verkar vara i förlossning;
• vid för tidig ruptur av hinnorna (RPM) rekommenderas att inte systematiskt genomföra vaginal undersökning om kvinnan inte har smärtsamma sammandragningar.
• föreslå en vaginal undersökning varannan till var fjärde timme under det första skedet av förlossningen (från början av vanliga sammandragningar till full utvidgning av livmoderhalsen), eller innan om patienten begär det, eller i händelse av en anropssignal (fördröjning av livmoderhalsen). rytm barnets hjärta, etc.).

Efter förlossningen används vaginal undersökning för att kontrollera livmoderinvolutionen, en fas under vilken livmodern återfår sin storlek och sin första dryck efter förlossningen.

Om det under rutinundersökningen upptäcks en knöl vid vaginal undersökning kommer ett bäckenultraljud att ordineras.

Under graviditeten, i närvaro av smärtsamma sammandragningar i samband med förändringar i livmoderhalsen, kan man befara ett hot om för tidig förlossning. Hanteringen kommer då att bero på graviditetsstadiet.