Akut operation efter aneurysm ruptur

Alla fall av ett icke-bristande aneurysm kräver aktiv behandling, men när aneurysmet brister krävs akut operation.

När det gäller aortaaneurysmet, oavsett om det är buk- eller bröstkorg, krävs akut operation när det finns en bristning. Utan omedelbar ingripande är en brusten aneurysm alltid dödlig i bröstaortan och nästan alltid dödlig i bukaortan.

Beslutet att operera ett obrutet aneurysm i aortan beror på ett antal faktorer relaterade till patientens tillstånd, ålder och egenskaper hos själva aneurysmet (storlek och utvecklingshastighet).

För att operera ett aortaaneurysm finns det två operationstekniker som kommer att väljas beroende på aneurysmets svårighetsgrad och placering.

Den konventionella kirurgiska metoden.

Det kräver att aneurysmet tas bort efter att artären har klämts fast (med pincett). Cirkulationen i aortan avbryts och den skadade delen av artären kommer att ersättas med en protes.

Endovaskulär kirurgi

Det är en minimalt invasiv procedur som innebär att man för in en plastslang (kateter) i en artär, vanligtvis i ljumsken, och sedan trycker en platinatråd genom katetern till platsen för aneurysmet. Tråden slingrar sig inuti aneurysmet, vilket stör blodflödet och får blodet att koagulera. Endovaskulär kirurgi är i allmänhet att föredra framför traditionell kirurgi, särskilt eftersom operationstiden och sjukhusvistelsen är kortare.

Endovaskulär kirurgi medför dock risker, utöver de som vanligtvis uppstår vid operation.

Aneurysm som är mindre benägna att brista behandlas inte kirurgiskt på grund av den potentiella risken för hjärnskador till följd av möjliga kirurgiska komplikationer.

Patienterna får sedan råd om hur man övervakar och modifierar, om möjligt, faktorer som ökar risken för ett brustet hjärnaneurysm. Detta gäller särskilt kontroll av blodtrycket. Faktum är att om personen behandlas för högt blodtryck, skulle dess behandling med ett antihypertensivt medel minska risken för bristning.

När en brusten hjärnaneurysm orsakar subaraknoidal blödning, kommer patienten att föras till sjukhus och genomgå en hjärnoperation för att stänga den brustna artären, i ett försök att förhindra ytterligare blödning.

Icke-kirurgisk behandling av hjärnaneurysm med bristning

Det finns läkemedelsbehandlingar tillgängliga för att lindra symtom och hantera komplikationer.

• Smärtstillande medel, såsom paracetamol kan användas för att behandla huvudvärk.
• Kalciumkanalblockerare förhindrar att kalcium kommer in i cellerna i blodkärlens väggar. Dessa läkemedel kan minska förträngningen av blodkärlen (vasospasm) vilket kan vara en komplikation av ett aneurysm. Ett av dessa läkemedel, nimodipin, verkar minska risken för hjärnskador orsakade av otillräckligt blodflöde efter subaraknoidal blödning.
• Läkemedel mot anfall kan användas för att behandla anfall i samband med ett aneurysm. Dessa läkemedel inkluderar levetiracetam, fenytoin och valproinsyra.
• Rehabiliteringsterapi. Skador på hjärnan orsakad av subaraknoidal blödning kan leda till behov av rehabilitering av fysiska färdigheter, tal och arbetsterapi.

Webbplatser av intresse och källor

Webbplatser av intresse:

Cerebral aneurysm: definition, symtom, behandling (Sciences et Avenir)

Cerebral aneurysm (CHUV, Lausanne)

källor: 

Dr Helen Webberley. Aneurysm: orsaker, symtom och behandlingar. Medicinska nyheter idag, mars 2016.

Hjärnaneurysm. Mayo clinic, september 2015.

Vad är aneurysm? National Heart, Lung, and Bool Institute, april 2011.