Ansvarig för utsöndringen av saliv, det finns två typer av spottkörtlar: de huvudsakliga spottkörtlarna och de extra spytkörtlarna. De kan vara platsen för bakteriell eller virusinfektion, litiasis, godartade tumörer eller, mer sällan, maligna tumörer. Kräft i spottkörtlarna är verkligen ganska sällsynta.

Det finns två typer av spottkörtlar:

• tillbehörskörtlar, belägna i slemhinnan i munhålan och tungan. De är små i storlek och enkla i struktur;
• de viktigaste spottkörtlarna, som ligger utanför munhålans vägg. Större är de individualiserade organ med en mer komplex struktur. De består av sekretoriska enheter och andra, utsöndring.

Bland de viktigaste spottkörtlarna kan vi skilja:

• parotidkörtlarna som ligger framför örat, i kinden. Det finns därför två. Deras kanal öppnar sig på kindens inre yta, på molarnas nivå;
• submandibulära körtlarna ligger under käkbenet. Deras kanal öppnar sig nära tungans frenulum;
• de sublinguala körtlarna ligger under tungan. Deras kanal öppnar också nära tungans frenulum.

Spottkörtlarna producerar saliv. Som en påminnelse är saliv en blandning av vatten, elektrolyter, desquamated celler och serösa sekret, inklusive enzymer. Saliv fyller olika funktioner: den upprätthåller hydrering i munnen, deltar i de första stadierna av matsmältningen tack vare enzymerna, säkerställer en antibakteriell roll tack vare antikropparna.

De viktigaste spottkörtlarna utsöndrar saliv som svar på stimuli medan de tillbehöriga spottkörtlarna utsöndras kontinuerligt.

Spottkörtel litiasis (sialolithiasis)

Stenar kan oftast bildas i salivkanalerna i en av de submandibulära körtlarna. De blockerar salivflödet och orsakar smärtfri svullnad av spottkörteln. Det är en godartad patologi.

Bakteriell infektion

När saliv stagnerar i körteln på grund av ett hinder för dess evakuering (litiasis, förträngning av kanalen) kan den bli infekterad. Detta kallas sialit eller körtelinfektion, parotit när parotidkörteln påverkas och submandibulit när det gäller submandibulära körteln. Körteln är då svullen, spänd, smärtsam. Pus kan uppstå, liksom feber.

Juvenil återkommande parotit

En särskild form av parotit som påverkar barn och ungdomar, de är upprepade bakteriella infektioner i en eller båda parotidkörtlarna. Risken är att på sikt förstöra glandulärt parenkym (celler som utgör den sekretoriska vävnaden).

Virusinfektioner

Många virus kan nå spottkörtlarna, särskilt parotidkörtlarna. Det mest kända är påssjuka, ett paramyxovirus som kallas ”påssjuka” -viruset som lätt överförs genom saliv. Påssjuka manifesteras av smärtsam svullnad av en eller båda parotidkörtlarna, öronsmärta, halsont, feber och svår trötthet. Vanligtvis mild hos barn kan sjukdomen leda till komplikationer hos ungdomar, vuxna och gravida kvinnor: hjärnhinneinflammation, hörselnedsättning, pankreatit, testikelskada som kan leda till infertilitet. MMR -vaccinet är det bästa sättet att förebygga påssjuka.

Pseudoallergisk sialit

Mindre känd och leder ofta till terapeutisk vandring, pseudoallergisk sialit manifesterar sig genom ibland smärtsam svullnad av en eller flera spottkörtlar under måltider eller gustatorisk eller luktstimulering, åtföljd av betydande klåda. Orsakerna till denna sjukdom är fortfarande okända idag.

Godartade tumörer

De flesta spottkörtel tumörer är godartade. De berör oftast parotidkörtlarna. De framstår som en isolerad, fast, rörlig och smärtfri knöl som växer långsamt.

Den vanligaste tumören är pleomorf adenom. Det kan utvecklas till en malign tumör, men bara 15 till 20 år efter att det uppträder. Andra godartade tumörer finns: monomorft adenom, onkocytom och cystadenolymfom (Warthins tumör).

Maligna tumörer - cancer i spottkörtlarna

Maligna spottkörtel tumörer manifesteras som en hård, nodulär massa, vanligtvis vidhäftande till angränsande vävnad, med en illa definierad kontur. Dessa är sällsynta tumörer (förekomst mindre än 1/100), vilket motsvarar mindre än 000% av tumörerna i huvud och nacke. Metastatisk utveckling observeras i cirka 5% av fallen.

Olika cancertumörer i spottkörtlarna finns. Den senaste klassificeringen av Världshälsoorganisationen (2005) känner igen 24 olika typer av maligna epiteltumörer och 12 typer av godartade epiteltumörer. Här är de viktigaste:

• mucoepidermoidkarcinom är den vanligaste cancern i spottkörtlarna. Det påverkar i allmänhet parotidkörteln, mer sällan den submandibulära körteln eller den mindre salivkörteln i gommen;
• Adenoid cystiskt karcinom är den näst vanligaste typen av tumör. Det påverkar vanligtvis de tillbehörande spottkörtlarna och kan spridas till nerverna i ansiktet. Beroende på cancercellernas art görs åtskillnad mellan cribriform adenoid cystiskt karcinom (det vanligaste), fast adenoid cystiskt karcinom och tuberöst adenoid cystiskt karcinom;
• salivkanalkarcinom påverkar vanligtvis parotidkörteln. Den växer snabbt och är mycket aggressiv och sprider sig lätt till lymfkörtlarna;
• acinar cellkarcinom påverkar vanligtvis parotidkörteln, ibland båda;
• primära lymfom i spottkörtlarna är sällsynta.

Andra typer av spottkörtel tumörer finns, men de är mycket sällsyntare.

Bakteriell infektion

Antibiotikabehandling föreskrivs. En ultraljudskontroll utförs för att säkerställa fullständig läkning av körteln.

Virusinfektion

Öronen läker vanligtvis spontant inom tio dagar. Eftersom infektionen är viral krävs inga antibiotika. Endast feber och smärta kan behandlas med febernedsättande eller smärtstillande medel.

En virusinfektion i spottkörtlarna kan bli sekundär till en bakteriell infektion. Det kommer då att kräva antibiotikabehandling.

Salivslithiasis

Spytstenar försvinner vanligtvis med hjälp av regelbunden massage av spottkörteln. Om de kvarstår kan sialendoskopi (endoskopi av kanaler och spottkörtlar) utföras. En annan teknik, kallad extrakorporeal litotripsy, består i att fragmentera stenarna med extrakorporeala chockvågor.

Sialektomi (en kirurgisk handling som består i att öppna salivkanalen för att extrahera kalkylen) har genomförts mindre och mindre sedan utvecklingen av dessa två tekniker.

Pseudoallergisk sialit

Hanteringen inleds med en behandling av attack på 2 veckor som kombinerar bi-antibiotikabehandling, kortikosteroidbehandling, antispasmodika, antiallergika och bensodiazepin. En långvarig behandling baserad på svaga kortikosteroider och antiallergiska föreskrivs sedan.

Godartade tumörer

Behandlingen av godartade tumörer är kirurgisk excision. Det måste vara komplett och med en säkerhetsmarginal för att begränsa risken för återfall.

Cancerösa tumörer

Behandlingen av maligna spottkörtel tumörer är kirurgi med stor säkerhetsmarginal, ibland följt av strålbehandling för vissa cancerformer. Beroende på spridningen tas lymfkörtlar i nacken ibland bort. Kemoterapi är inte indicerat, förutom i sällsynta fall.

Prognosen är varierande beroende på cancerens art, dess spridning, dess utvecklingsstadium och operationens framgång.

Det är i allmänhet närvaron av en massa som leder patienten att konsultera sin allmänläkare eller sin ENT -läkare. Inför en klump i en spottkörtel kan olika undersökningar förskrivas:

• en klinisk undersökning för att utvärdera mätningarna av lesionen, den lokala och regionala förlängningen med sökandet efter cervikal lymfadenopati (lymfkörtlar);
• röntgen visar stenarna;
• sialografi innebär att en kontrastprodukt injiceras i spottkörteln för att göra den ogenomskinlig. den används huvudsakligen för utforskning av infektionssjukdomar i spottkörtlarna;
• en anatom-patologisk undersökning av provet vid tumörer; för att bekräfta diagnosen malign neoplasi, ange dess histologiska typ och om möjligt dess betyg;
• en MR, eller misslyckas med en ultraljud eller en CT -skanning;
• en CT -skanning av nacke och bröstkorg för att leta efter eventuell metastatisk inblandning.