Parafreni är ett ganska sällsynt paranoid delirium, utan kognitiv funktionsnedsättning, där vanföreställningarna läggs över den verkliga världen. Det är en lätt version av schizofreni. Parafreni är fortfarande mycket lite studerad och mycket få diagnosen under de senaste decennierna. Om det inte är förknippat med en neurologisk sjukdom kan beteendeterapi minska vanföreställningar och förbättra patientens psykologiska vardag.

Definition av parafreni

Parafreni är ett ganska sällsynt paranoid delirium, utan kognitiv funktionsnedsättning, där vanföreställningarna läggs över den verkliga världen. Parafreni särskiljs från schizofreni genom att ha en lägre förekomst och långsammare sjukdomsprogression.

Patientens liv påverkas lite, han lider inte av sociala handikapp, därav den mycket låga efterfrågan på patientvård. Detta bör dock inte på något sätt minska verkligheten och konsekvenserna av denna sjukdom.

Typer av parafreni

Enligt klassificeringen som fastställdes 1913 av den tyske psykiatern Emil Kraepelin finns det fyra typer av parafreni:

• Systematisk parafreni är den vanligaste. Deliriet är kroniskt där och påverkar de fem sinnena;
• Expansiv parafreni, där patienten – ofta kvinnor – har storhetsvansinne, eller ett slags sprudlande storhetsvansinne;
• Konfabulatorisk parafreni, dvs med närvaron av pseudominnen eller falska minnen – som att uppfinna en historisk karaktär samtidigt som man verkligen säkerställer att han existerade – samtidigt som man behåller mer eller mindre sammanlänkade fantasifulla skapelser mellan dem. Det börjar tidigare än andra parafrenier, mellan 20 och 40 år gammal;
• Fantastisk parafreni börjar ofta med ångest och en känsla av fientlighet mot sin omgivning. Utvecklingen av megalomana idéer följer och blir med tiden mer oproportionerlig och extravagant. Deliriet har en excentrisk och osammanhängande struktur.

Men sedan dess håller inte alla psykiatriker med om denna klassificering. Och flera av dem, som Ey, Nodet eller Kleist, erbjuder, utöver eller modifiering, andra typer av parafreni:

• Melankolisk parafreni närmar sig en vanlig psykos, utan att dock koppla parafreni till störningar i psykisk aktivitet, smärtsamma känslor eller melankoliska beteenden;
• Hypokondrisk parafreni, vars uttryck huvudsakligen är paranoid. Denna typ av parafreni utvecklas ofta till absurda och akustisk-verbala kroppshallucinationer, med måttlig funktionsnedsättning;
• Inkonsekvent parafreni är förknippad med inkonsekventa vanföreställningar och irreversibla personlighetsförändringar;
• Fonemisk parafreni involverar deliriösa akustisk-verbala hallucinationer.

Det finns också kombinerade former där två eller flera typer av parafrenier samexisterar.

Orsaker till parafreni

Mycket lite forskning i ämnet har utförts under de senaste 70 åren, vilket utan tvekan motiverar den lilla kunskapen om orsakerna till parafreni.

Parafreni kan ändå förknippas med:

• En neurodegenerativ störning;
• En tumör;
• En cerebral vaskulär olycka.

Diagnos av parafreni

Parafreni, liksom många vanföreställningar, är underdiagnostiserad. Till exempel är det varken listat i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) eller i International Classification of Diseases (ICD-10).

Sålunda, i de flesta fall, känner psykiatriker igen detta tillstånd som "atypisk psykos", "schizoaffektiv störning" eller "vanföreställningsstörning" på grund av avsaknaden av en bättre diagnostisk kategori.

Människor som drabbas av parafreni

Mellan 2 och 4 % av befolkningen skulle drabbas av parafreni, oftast är det personer mellan 30 och 45 år.

Och bara 10 % av personer som är inlagda på sjukhus för vanföreställningar skulle ha parafreni.

Faktorer som gynnar parafreni

Faktorer som kan främja parafreni är:

• Sensorisk funktionsnedsättning;
• Social isolering;
• Stressande och viktiga händelser, såsom diskriminerande, förödmjukande och hotfulla upplevelser, närståendes död eller psykiska störningar hos anhöriga.

Andra faktorer som misstänks men saknar bevis bör beaktas:

• En eftersatt utbildning;
• Ensamhet eller celibat.

Paranoida vanföreställningar

En person som lider av parafreni uppvisar faser av vanföreställningar vars teman i allmänhet är fantasifulla, paradoxala, men som förblir organiserade i förhållande till varandra med konsekvens. Patienten är ofta överens om sina idéer, men inte lika mycket som i paranoia.

Hallucinationer

Parafreni orsakar hallucinationer. För två tredjedelar av dem är de hörselhallucinationer: personen hör röster.

Integriteten hos personens förhållande till verkligheten

Den parafreniska personens intellektuella, mnemoniska eller pragmatiska förmågor – akademiska, professionella, sociala – bevaras.

Beteende- och kognitiv terapi agerar mycket snabbt på vanföreställningar kopplade till parafreni. Denna effektivitet tenderar dock att minska med sjukdomens fortskridande.

Antipsykotika och andra neuroleptiska behandlingar förblir ineffektiva. Men de gör det möjligt att kontrollera hallucinatoriska fenomen.

Det finns inget verkligt förebyggande för parafreni, förutom att samvetsgrant följa behandlingen för att minska återfall.