En vanlig anledning till konsultation, hyperandrogenism hänvisar till en överproduktion av manliga hormoner hos en kvinna. Detta manifesteras av mer eller mindre markerade tecken på virilisering.

Hos kvinnor producerar äggstockarna och binjurarna naturligt testosteron, men i små mängder. Det finns vanligtvis mellan 0,3 och 3 nanomol per liter blod, jämfört med 8,2 till 34,6 nmol/L hos människor.

Vi talar om hyperandrogenism när nivån av detta hormon är högre än normen. Tecken på virilisering kan då visas: 

• hyperpilositet ;
• acne;
• skallighet ;
• muskelhypertrofi osv.

Effekten är inte bara estetisk. Det kan också vara psykologiskt och socialt. Dessutom kan överproduktion av testosteron leda till infertilitet och ämnesomsättningsproblem.

Det kan förklaras av olika orsaker, den vanligaste är följande.

Ovarial dystrofi

Detta leder till polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Detta drabbar cirka 1 av 10 kvinnor. Patienter upptäcker sin patologi i tonåren, när de konsulterar för ett problem med hyperpilositet och svår akne, eller senare, när de konfronteras med infertilitet. Detta beror på att överskottet av testosteron som produceras av äggstockarna stör utvecklingen av äggstockarnas folliklar, som inte mognar tillräckligt för att frigöra sina ägg. Detta manifesteras av störningar i menstruationscykeln, eller till och med av brist på menstruationer (amenorré).

Medfödd adrenal hyperplasi

Denna sällsynta genetiska sjukdom leder till binjuredysfunktion, inklusive överproduktion av manliga hormoner och underproduktion av kortisol, ett hormon som spelar en stor roll i metabolismen av kolhydrater, fetter och proteiner. I detta fall åtföljs därför hyperandrogenism av trötthet, hypoglykemi och blodtrycksfall. Denna patologi visar sig vanligtvis från födseln, men i vissa mer måttliga fall kan den vänta till vuxen ålder för att avslöja sig. 

En tumör på binjuren

Ganska sällsynt, kan leda till överdriven utsöndring av manliga hormoner, men även kortisol. Hyperandrogenism åtföljs sedan av hyperkorticism, eller Cushings syndrom, en källa till arteriell hypertoni.

En äggstockstumör som utsöndrar manliga hormoner

Denna orsak är dock mer sällsynt.

Klimakteriet

Eftersom produktionen av kvinnliga hormoner minskar kraftigt får manliga hormoner mer utrymme att uttrycka sig. Ibland leder detta till avreglering, med betydande tecken på virilisering. Endast den kliniska undersökningen i samband med en hormonell bedömning, med dosering av androgener, kan bekräfta diagnosen. Ett ultraljud av äggstockarna eller binjurarna kan också beställas för att klargöra orsaken.

De kliniska tecknen som tyder på hyperandrogenism är följande:

• hirsutism : hår är viktigt. I synnerhet uppträder hårstrån i områden av kroppen som vanligtvis är hårlösa hos kvinnor (ansikte, bål, mage, ländrygg, skinkor, inre lår), vilket kan ha en betydande psykologisk och social påverkan. ;
• akne et seborrén (oljig hud) ; 
• alopeci manligt håravfall, med mer markant håravfall på toppen av huvudet eller frontalgloberna.

Dessa symtom kan också associeras med:

• störningar i menstruationscykeln, med antingen frånvaro av mens (amenorré), eller långa och oregelbundna cykler (spaniomenorré);
• klitorisförstoring (klitoromegali) och ökad libido;
• andra tecken på virilisering : rösten kan bli allvarligare och muskulaturen påminner om den manliga morfologin.

När det är mycket markant kan hyperandrogenism leda till andra långsiktiga komplikationer:

• metaboliska komplikationer : överproduktion av manliga hormoner främjar viktökning och utveckling av insulinresistens, därav risken för fetma, diabetes och hjärt-kärlsjukdomar;
• gynekologiska komplikationer, inklusive en ökad risk för endometriecancer.

Det är därför hyperandrogenism inte bör betraktas endast ur kosmetisk synvinkel. Det kan kräva läkarvård.

Hanteringen beror först och främst på orsaken.

Vid tumör

Kirurgi krävs för att ta bort det.

För polycystiskt ovariesyndrom

Det finns ingen behandling för att förebygga eller bota detta syndrom, bara behandlingar för dess symtom.

• Om patienten inte eller fler barn, består behandlingen i att äggstockarna får vila för att minska deras produktion av manliga hormoner. Ett östrogen-progestin-piller ordineras. Om detta inte räcker kan ett antiandrogenläkemedel erbjudas som tillskott, cyproteronacetat (Androcur®). Men eftersom denna produkt nyligen har förknippats med en risk för meningiom, är dess användning begränsad till de mest allvarliga fallen, för vilka nytta/risk-förhållandet är positivt;
• Vid önskan om graviditet och infertilitet, enkel stimulering av ägglossning rekommenderas av klomifencitrat i första hand. En infertilitetsbedömning görs för att verifiera frånvaron av andra faktorer inblandade. Om läkemedelsstimulering inte fungerar, eller om andra faktorer av infertilitet hittas, övervägs intrauterin insemination eller provrörsbefruktning. 

Hårborttagning med laser kan också erbjudas för att minska hårväxten och lokala dermatologiska behandlingar mot akne.

I alla fall rekommenderas att utöva en sport och följa upp en balanserad kost. Vid övervikt minskar en förlust på cirka 10 % av den initiala vikten hyperandrogenism och alla dess komplikationer. 

Vid binjurehyperplasi

När sjukdomen är genetisk, inrättas specifik vård i centra som är experter på sällsynta sjukdomar. Behandlingen inkluderar i synnerhet kortikosteroider.