Hur matar man patienten under perioden före och efter operationen?

Beprövat innehåll

Kirurgi är en tung börda för kroppen. Man kan säga att dess syfte är att medvetet skada kroppen för patientens totala nytta. Men kom ihåg att din kropps svar på kirurgiska trauman kan flytta din ämnesomsättning till katabolism – den process genom vilken din kropp börjar ta upp och använda proteiner. Om de inte får mat kommer kroppen att sträcka sig efter dem in i musklerna.

Materialet skapades i samarbete med Nutramil Complex.

Återhämtningsprocessen är utformad för att vända traumainducerad katabolism mot anabolism. Rätt näring, energi och proteinförsörjning är en viktig del av perioperativ behandling.

Näringsbehandling påskyndar definitivt återhämtningen. Ett betydande antal patienter kan äta och bör få göra det. Målet med näringsbehandling bör vara att optimera vätskeintaget, säkerställa en tillräcklig tillförsel av energi och protein.

Vad är näringsbehandling?

Klinisk nutritionsbehandling – är att förbättra och bibehålla adekvat näringsstatus. Det påverkar också prognosen och effekterna av behandlingen.

Medicinsk nutrition bygger på att sammansätta patientens kost på ett sådant sätt att den förser honom med alla nödvändiga bygg- och energinäringsämnen (proteiner, sockerarter, fetter, mineraler och vitaminer). Vid näringsbehandling används färdiga industriella dieter (t.ex. Nutramil Complex) eller intravenösa vätskor, vars sammansättning bestäms löpande beroende på patientens aktuella behov.

Näring före operation

För närvarande rekommenderas det att personer som har rätt näring äter sina vanliga måltider till natten före operationen. Upp till 2 – 3 timmar före anestesin kan du ta valfri mängd ren vätska, vilket hjälper till att undvika preoperativ uttorkning.

Det har också nyligen visat sig att administrering av en kolhydratrik dryck till en preoperativ patient snabbt försvinner från magen, och tillsats av kolhydrater minskar preoperativ hunger och ångest. Tillförseln av kolhydrater före operation minskar också postoperativ insulinresistens.

Preoperativ näring är av särskild betydelse hos undernärda patienter. Det har visat sig att hos denna patientgrupp förbättrar enteral och till och med parenteral näring som appliceras 1-2 veckor före operationen avsevärt resultaten av kirurgisk behandling.

Riktlinjer från European Society of Anesthesiology om perioperativ fasta hos vuxna och barn

Orala kolhydrater:

1. Att konsumera kolhydratrika drycker upp till 2 timmar före den planerade operationen är säkert för patienter (även för diabetiker),
2. Att dricka kolhydratrika vätskor innan elektiv operation förbättrar subjektivt välbefinnande, minskar hungerkänslan och minskar postoperativ insulinresistens.

Näring efter operation

Det viktigaste för varje patient är att snabbt återgå till normal funktion efter operationen för att få så få komplikationer som möjligt och snabbt kunna skrivas ut hem. För att uppnå detta är det nödvändigt att minimera katabolism och låta patientens kropp återgå till anabolism. Näring spelar en stor roll i dessa processer. Den flytande kosten kan här vara en viktig del av näringsbehandlingen. I svårare fall spelar även enteral och parenteral näring en viktig roll.

Oavsett vilken näringsmetod som rekommenderas av läkaren (enteral genom sond eller stomi, parenteral) måste den användas tills patienten kan konsumera minst 70 % av energi- och proteinbehovet genom oral väg.

Mängden energi som patienten behöver bör väljas individuellt, men i genomsnitt varierar den från 25 till 35 kcal / kg kroppsvikt. Efter ingreppet behöver patienten också mer protein än en frisk person för att återuppbygga skadade vävnader och säkerställa att immunsystemet fungerar korrekt. Mängden protein som en patient bör konsumera är 1,2 till 1,5 g/kg kroppsvikt, så länge njurarna fungerar som de ska.

Wytyczne ESPEN — European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

1. De flesta patienter behöver inte fasta före operationen på natten. Personer utan ökad risk för aspiration kan dricka vätska upp till 2 timmar innan anestesin påbörjas. Konsumtion av fast föda är tillåten upp till 6 timmar före anestesistart.
2. Den föredragna näringsmetoden är genom mag-tarmkanalen, utom naturligtvis när den är kontraindicerad.
3. Otillräckligt oralt födointag i mer än 14 dagar är associerat med ökad dödlighet. Om den förväntade fastaperioden under den perioperativa perioden är längre än 7 dagar, rekommenderas enteral nutrition även till patienter utan tecken på undernäring.
4. Enteral nutrition är också indicerat hos patienter där den förväntade orala mattillgången inte kommer att överstiga 10% av efterfrågan i mer än 60 dagar.
5. Sondmatning bör påbörjas inom 24 timmar efter ingreppet, det rekommenderas till patienter: efter omfattande operationer på grund av cancer i huvudet, nacken och mag-tarmkanalen, efter allvarliga trauman, undernärda på operationsdagen, hos vilka den förväntade matförsörjningen kommer att vara <60 % av efterfrågan i mer än 10 dagar.
6. Standarddieter som innehåller komplett protein är tillräckliga för de flesta patienter.
7. Målet med perioperativ behandling är att minska negativ kvävebalans, förhindra undernäring, bibehålla muskelmassa, bibehålla normal immunitet och påskynda återhämtningen efter operationen.
8. Patienter som får rätt näring har inte nytta av konstgjord näring, vilket kan vara en källa till komplikationer för dem.
9. Postoperativ parenteral nutrition rekommenderas för patienter som inte kan tillgodose sina behov oralt eller enteralt under 7-10 dagar efter operationen. Kombinerad parenteral-enteral näring bör övervägas här.
10. Oftast rekommenderas det att tillföra 25 kcal / kg ideal kroppsvikt. Hos patienter under svår stress kan tillförseln ökas till 30 kcal / kg ideal kroppsvikt.
11. Hos patienter som inte kan matas genom mag-tarmkanalen måste parenteral näring vara komplett.

Näring före operation förbättrar resultaten av kirurgisk behandling hos svårt undernärda patienter, och preoperativ kolhydratadministration minskar insulinresistens och proteinkatabolism efter elektiv kirurgi. Dessutom har det en positiv effekt på patientens välbefinnande och minskar stressen i samband med det planerade ingreppet.

De flesta som genomgår operation har inga kontraindikationer för en snabb återgång till normal oral näring och bör återgå till det så snart som möjligt. Postoperativ gastrointestinal nutrition minskar antalet postoperativa komplikationer. Nutrition bör vara en del av en integrerad hantering genom hela patientens behandling.

Bibliografi:

1. Szczygieł B., Sjukdomsrelaterad undernäring, Warszawa 2012, PZWL, s. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentals of clinical nutrition, Warszawa 2008, PZWL, s. 296-300

Materialet skapades i samarbete med Nutramil Complex.