Endotelial dysfunktion spelar en betydande roll i uppkomsten av sjukdomar och i synnerhet hjärt-kärlsjukdomar. Hur definierar man endotelet, vad är dess roll? Vilka är riskfaktorerna som leder till endoteldysfunktion?

Det vaskulära endotelet bildar en cellulär barriär mellan vävnad och blod. Det är en nyckelfaktor i regleringen av vasomotoriska fenomen av vaskulär permeabilitet, ton och struktur hos kärlen. Endotelceller, som svar på stimuli, genererar regulatoriska molekyler.

För att minska den kardiovaskulära risken är endotelet därför ett prioriterat förebyggande och terapeutiskt organ.

Under påverkan av åldrande och vaskulära riskfaktorer kan endotelet aktiveras och genomgå funktionella modifieringar som kan störa denna funktion, man talar då om ”endoteldysfunktion”.

Endoteldysfunktion definieras som en abnormitet i endotelberoende vasodilatation orsakad av minskad tillgänglighet av vasodilaterande faktorer, såsom kväveoxid (NO), och försämrad endotelaktivering. Denna aktivering orsakar frisättning av adhesionsmolekyler från endotelet och makrofager (celler som tillhör vita blodkroppar, som infiltrerar vävnaderna. Under trombos och inflammation är dessa molekyler involverade i rekryteringen av leukocyter och l vidhäftning av blodplättar.

Det finns traditionella och icke-traditionella riskfaktorer.

Traditionella riskfaktorer

Bland de traditionella faktorerna observeras endoteldysfunktion hos patienter med kardiovaskulär riskfaktor, dyslipidemi, diabetes, högt blodtryck. Tobak, ålder och ärftlighet är också faktorer att ta hänsyn till.

Icke-traditionella riskfaktorer

Bland de så kallade icke-traditionella faktorerna finns en obalans i produktionen av kärlvidgande eller kärlsammandragande faktorer som leder till en förändring av endotelets kärlvidgande potential, den huvudsakliga markören för endoteldysfunktion.

Endotelfunktionen, tack vare de kärlskyddande effekterna av kväveoxid (NO), skyddar kardiovaskulär hälsa.

Endotel dysfunktion är en faktor som tillkännager uppkomsten av vissa sjukdomar:

• Kardiovaskulära händelser;
• insulinresistens;
• Hyperglykemi;
• Högt blodtryck ;
• Dyslipidémi.

Till hjälpsamma läkemedel hör statiner, som sänker kolesterolet även om kolesterolnivåerna är normala eller endast lätt förhöjda, och i vissa fall acetylsalicylsyra eller andra trombocythämmande läkemedel, läkemedel som förhindrar att blodplättar klumpar ihop sig och bildar blockeringar i blodkärlen.

Vissa läkemedel som används för att behandla högt blodtryck och vissa läkemedel som används för att behandla diabetes minskar också risken.

Metoderna för att upptäcka endotelial dysfunktion, invasiv eller icke-invasiv, funktionell eller biologisk, är informationsmedel som förbättrar kunskapen om kardiovaskulär patofysiologi och som i viss utsträckning gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av terapeutiska interventioner. om prognosen för vissa patientgrupper.

Hos människor kan endoteldysfunktion uppskattas genom att mäta:

• Plasmakoncentrationer av metaboliterna av dikvävemonoxid (NO): en mycket instabil produkt, den kan inte bestämmas i blodet, å andra sidan är bestämningen av dess metaboliter (nitrit och nitrater) möjlig i urinen;
• Plasmakoncentrationer av adhesionsmolekyler: dessa molekyler deltar i den inflammatoriska processen genom att tillåta vidhäftning av monocyter till endotelet, sedan deras migration in i den inre väggen av artärer och vener;
• Inflammatoriska markörer.

Många biologiska markörer vittnar också om endoteldysfunktion. Högkänsligt C-reaktivt protein (CRP) och extracellulärt superoxiddismutas (ett kraftfullt enzymsystem) är bland dem.

För att förhindra endoteldysfunktion har många strategier föreslagits inklusive diet. Rollen av matbeståndsdelar som fettsyror, antioxidantvitaminer, folat, vitamin D och polyfenoler belyses.

• En låg nivå av vitamin D leder till hög risk för hjärt-kärlsjukdom och typ 2-diabetes;
• Oxidativ stress kan påverka endotelfunktionen genom inflammation och minskad NO-tillgänglighet;
• Lykopen, en kraftfull antioxidant, skulle minska markörerna för aktivering av endotelet, reaktivt C-protein och systoliskt blodtryck och skulle ha gynnsamma effekter på oxidativ stress;
• Polyfenoler tillhandahålls främst av frukt, grönsaker, kakao, te och rött vin. Deras konsumtion är förknippad med en lägre risk för hjärt-kärlsjukdom.