Dental alveolit ​​är den vanligaste komplikationen efter tandutdragning. Det finns tre former av torr socket: torr socket, suppurativ socket, som innehåller pus, och fläckig osteic socket, som påverkar benet och dyker upp runt den tredje veckan efter extraktion. Deras orsaker är fortfarande dåligt förstådda, men de är kopplade till dålig läkning och därför till ett problem relaterat till blodpropp som ska bildas när tanden har tagits bort. Behandlingar finns; Dry socket, den överlägset vanligaste, utvecklas ofta spontant mot återhämtning efter tio dagar. Analgetika syftar till att lindra smärtan, som kan vara mycket intensiv. antibiotika kommer att användas i vissa fall.

Definition av torr socket

Dental alveolit ​​är en komplikation som uppstår efter att en tand har dragits ut. Denna infektion påverkar uttaget, som är käkhålan där tanden placeras.

Dessa alveoliter efter extraktion beror på inflammation i alveolens vägg. Dry socket är vanligare efter utdragning av visdomständer, och i synnerhet de i underkäken, det vill säga i underkäken.

Orsaker till torr uttag

Det finns tre former av alveolit: torr socket, suppurativ socket och fläckvis osteitisk alveolit ​​(kopplad till infektion i benvävnad). Deras etiologi är fortfarande föremål för ifrågasättande, eftersom det finns få studier. 

Alveoliten förklaras dock av den dåliga bildningen av blodproppen som, när tanden har tagits bort, bör möjliggöra läkning.

Dry socket, eller torr socket, är den vanligaste formen av alveolit, och därför komplikationer efter extraktion. Dess patogenes är ännu inte helt klarlagd, tre teorier försöker förklara orsakerna:

• Det kan vara relaterat till frånvaron av bildandet av en blodpropp, på grund av otillräcklig blodtillförsel runt alveolen, och i synnerhet i nivå med underkäken, benet som bildar underkäken. 
• Det kan också bero på missbildningen av blodproppen efter traumat efter tandutdragning.
• Det kan slutligen orsakas av lys av blodproppen. Detta är den teori som delas mest. Denna lys, eller fibrinolys, beror på enzymer (proteiner som kan orsaka kemiska reaktioner), som finns i framför allt munslemhinnan. Det kan också aktiveras av benmekanismen som genereras av extraktionen, och även av mikroorganismer i munhålan, som t.ex. Treponema denticola. Dessutom aktiverar läkemedel som antiinflammatoriska läkemedel och p-piller, eller till och med tobak, denna fibrinolys. 

Suppurativ alveol orsakas av superinfektion av uttaget, eller koagel som bildas efter extraktion. Det gynnas av:

• brist på asepsis (försiktighetsåtgärder och procedurer för att förhindra infektion);
• närvaron av främmande kroppar såsom ben-, tand- eller tandstensrester;
• infektioner som redan fanns före extraktionen, eller som uppträdde efter extraktionen;
• infektion från intilliggande tänder;
• dålig munhygien.

Slutligen fläckvis osteisk alveolit ​​(eller 21:a dagen cellulit) orsakas av en superinfektion av granulationsvävnaden (den nya vävnaden som bildas efter ärrbildning och kraftigt spolats av små blodkärl). Hans särart? Det inträffar runt den tredje veckan efter tandutdragning. Det kan tränas av:

• närvaron av främmande föremål, såsom matrester.
• olämplig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) efter operation.

Diagnos av torr socket

Det är tandläkaren som kan ställa diagnosen dental alveolit, i synnerhet genom att bekräfta frånvaron av en blodpropp i uttaget på tanden som togs bort.

• Torr socket inträffar några timmar, eller upp till fem dagar efter att en tand har dragits ut. Tidiga tecken kan gynna diagnosen, såsom trötthet och smärtsamma episoder.
• Suppurativ alveolit ​​inträffar i genomsnitt fem dagar efter extraktion, och dess diagnos kan ställas särskilt om en feber på 38 till 38,5 ° C åtföljer smärta, mindre intensiv än i fallet med torr socket.
• Diagnosen fläckvis osteisk alveolit ​​kommer att ställas i händelse av feber, även från 38 till 38,5 ° C, och även åtföljd av smärta som har pågått i fjorton veckor.

Berörda människor

Dry socket är den vanligaste komplikationen vid tandextraktioner: det gäller 1 till 3 % av patienterna som har genomgått enkel extraktion och 5 till 35 % av patienterna efter kirurgiska extraktioner.

Den typiska patienten som löper störst risk att utveckla den vanligaste formen av torr socket, torr socket, har beskrivits som en kvinna, i åldern 30 till 50, stressad, som tar ett p-piller och vars munhygien är genomsnittlig till dålig. Risken är desto större för henne om tanden som ska dras ut är en molar i underkäken – eller en visdomstand.

Dåliga aseptiska förhållanden under en operation är en stor riskfaktor för torr socket, liksom dålig munhygien. Dessutom är kvinnor mer benägna att det, särskilt när de tar p-piller.

Huvudsymtom på torr socket

Dry socket uppstår efter några timmar, och upp till fem dagar efter tandutdragning. Dess huvudsakliga symptom kännetecknas av smärta av varierande intensitet. Dessa är ibland små, diskontinuerliga smärtsamma episoder, som strålar ut i örat eller ansiktet. Men oftast är dessa smärtor intensiva och kontinuerliga. Och de visar sig vara mindre och mindre känsliga för nivå 1 eller till och med nivå 2 smärtstillande medel.

Bland dess andra symtom:

• lätt feber (eller feber), mellan 37,2 och 37,8 ° C;
• lätt trötthet;
• sömnlöshet relaterad till svår smärta;
• dålig andedräkt (eller halitos);
• gråvita cellväggar, mycket känsliga för beröring;
• inflammation i fodret runt uttaget;
• illaluktande lukt från uttaget vid svabbning.

Vanligtvis kommer röntgenundersökningen inte att avslöja något.

Huvudsakliga symtom på alveolit ​​suppurativa

Suppurativ alveolit ​​uppstår vanligtvis fem dagar efter att en tand har dragits ut. Smärtorna är mindre intensiva än för torr socket; de är döva och uppträder av impulser.

Hans andra symtom:

• feber mellan 38 och 38,5°C;
• patologisk förstoring av lymfkörtlarna (kallad satellitlymfadenopati);
• svullnad av vestibulen (en del av den beniga labyrinten i innerörat), oavsett om det är förknippat med en fistel i slemhinnan runt uttaget;
• uttaget är fyllt med en blodpropp, som har en brunaktig eller svartaktig färg. Uttaget blödde, eller lät ful pus forsa ut.
• cellens väggar är mycket känsliga;
• i botten av uttaget, ben, tand- eller vinstensrester hittas ofta.
• Utvecklingen kan inte lösa sig spontant och kan orsaka komplikationer, såsom fläckvis osteisk alveolit.

Huvudsakliga symtom på fläckvis osteisk alveolit

Plott av osteisk alveolit ​​resulterar framför allt i ihållande smärta under de femton dagarna efter extraktionen. Denna smärta åtföljs av:

• feber på 38 till 38,5 ° C;
• ibland en oförmåga att öppna munnen (eller trismus);
• asymmetri i ansiktet, på grund av cellulit runt underkäken, det vill säga en infektion av fettet i ansiktet;
• en fyllning av vestibulen;
• närvaron av en hudfistel eller inte.
• Röntgen visar i allmänhet en benbindning (ett benfragment som lossnar och har förlorat sin vaskularisering och sin innervering). Ibland kommer inte heller denna röntgen avslöja någonting.

Utvecklingen kan ske mot eliminering av sekvestreringsmedlet, i frånvaro av behandling. Det kan också leda till allvarligare infektionskomplikationer.

Behandlingen av dry socket består huvudsakligen av smärtlindring, by smärtstillande medel. Fysiologisk läkning, eller en spontan utveckling mot ett botemedel, sker vanligtvis efter cirka tio dagar. Tid som kan förkortas om patienten behandlas.

Denna torra socket är den överlägset vanligaste och utgör en nödsituation inom tandvården: protokoll har därför testats, vilket gör att den kan botas. Två försök utfördes till exempel av teamet från Abidjans konsultations- och odontto-stomatologiska behandlingscenter och består av:

• Applicera förband inuti uttaget, baserat på bacitracin-neomycin kombinerat med eugenol.
• Applicera ett förband av ciprofloxacin (i dess örondroppsform) på den smärtsamma uttaget.

Behandlingen syftar till att läka uttaget.

Faktum är att behandlingarna för torr socket framför allt är förebyggande (består huvudsakligen av att eliminera de möjliga orsakerna). De är också botande:

• Den botande behandlingen av suppurativ och osteitisk alveolit ​​är baserad på systemisk antibiotikabehandling, smärtstillande medel och lokal vård, såsom sköljning med saltlösning eller antiseptisk lösning, och intraalveolära förband.
• För suppurativ alveolit, om lokal vård utförs mycket tidigt, och i frånvaro av feber, är förskrivning av antibiotika inte nödvändigt.
• För torr socket finns flera antibiotika, som används ensamma eller i kombination med andra olika substanser, de mest rekommenderade är tetracyklin och klindamycin. Afssaps rekommenderar dock inte användning av antibiotika, i den allmänna befolkningen, eller hos patienter med nedsatt immunförsvar, för behandling av torr socket; hon rekommenderar det endast i fall av hög risk för infektiös endokardit, tills slemhinneläkning.

Dessutom skulle den eteriska oljan från kryddnejlika utspädd i en vegetabilisk olja, såsom olivolja eller kokosolja, och avsatt på uttaget, enligt vissa patienter, lindra smärta, eller till och med bota den torra uttaget. Man måste dock se till att späda ut denna kryddnejlikaolja. Denna eteriska olja är därför ett naturligt antibiotikum, tror örtläkare. Det ska dock inte ges till gravida kvinnor och barn, eller ersätta andra behandlingar som tandläkaren ordinerat.

God övergripande munhygien före ett ingrepp, samt goda aseptiska förhållanden under extraktionen är bland de väsentliga förebyggande faktorerna mot torr socket.

För att undvika torr socket, vilket är mycket smärtsamt, bör de råd som tandläkaren ger efter att tanden tagits bort strikt följas, såsom:

• ha en kompress på uttaget och byt det regelbundet, i 2 till 3 timmar. Detta kommer att främja bildandet av blodproppen;
• skölj inte munnen för mycket;
• spotta inte;
• var försiktig när du borstar tänderna och undvik att gnugga för nära uttaget på den borttagna tanden;
• passera inte tungan där extraktionen ägde rum;
• tugga bort från området där tanden drogs ut;
• slutligen bör rökning undvikas under minst tre dagar.