Kronisk endometrit hos vuxna

Vad är kronisk endometrit

Kronisk endometrit är en kronisk inflammation i livmoderslemhinnan (livmoderslemhinnan). Kronisk inflammation kan störa den normala implantationen av embryot och dess efterföljande utveckling. Dessutom utarmar konstant inflammation kroppen, kan provocera fram allvarliga komplikationer.

Identifiering av kronisk endometrit utförs vanligtvis genom mikroskopisk eller histologisk undersökning. Ett prov av endometriet erhålls antingen från en biopsi eller under en hysteroskopi. Under ett mikroskop kan ett prov av endometriet färgas och analyseras med avseende på närvaron av kroniska inflammatoriska immunceller som kallas plasmaceller. Ett endometrieprov fullt av plasmaceller tyder på kronisk endometrit. Kulturer från slidan eller livmoderhalsen är inte en tillförlitlig indikator på kronisk endometrit.

Innan vi kan förstå kronisk inflammation och dess viktiga roll för reproduktiv hälsa måste vi först förstå vad inflammation är. Till sin natur är inflammation kroppens försök att skydda sig mot infektioner, irriterande ämnen och reparera skadade celler. Inflammation är en del av kroppens immunsvar.

I början är inflammation fördelaktigt. Till exempel när din kropp försöker bekämpa en infektion orsakad av bakterier eller virus. Men ibland kan inflammation orsaka ytterligare vävnadsskada om den blir kronisk. Det kan upprätthållas även efter att den ursprungliga orsaken har försvunnit. I denna situation kan inflammation vara skadlig.

Inflammation kan vara akut eller kronisk.

Akut inflammation. Det börjar plötsligt, abrupt och blir snabbt allvarligt. Tecken och symtom är närvarande i bara några dagar, men i vissa fall kan de vara längre.

Det finns 5 huvudtecken och symtom på akut inflammation:

• smärta – kemikalier frigörs som stimulerar nervändar, vilket orsakar smärta;
• rodnad - ökat blodflöde till det drabbade området orsakar rodnad;
• värme – ökat blodflöde till det drabbade området leder också till lokal uppvärmning;
• ödem - det orsakas av läckage av vätska från lokala blodkärl;
• dysfunktion.

Akut inflammation är vanligtvis lätt att känna igen och behandla.

Kronisk inflammation. Kronisk inflammation innebär en lång process som varar i månader eller till och med år. Detta kan bero på ett misslyckande med att eliminera det som orsakade akut inflammation (ihållande, dåligt undertryckta bakterier), ett lågintensivt kroniskt irriterande ämne som kvarstår, eller när immunsystemet angriper friska vävnader och misstar dem för skadliga patogener.

Kronisk inflammation kan vara svår att diagnostisera och effektiv behandling är inte alltid tillgänglig.

Inflammation håller på att bli en välkänd bidragande faktor till reproduktiv dysfunktion, inklusive flera vanliga orsaker till infertilitet såsom bäckeninflammatorisk sjukdom, polycystiskt ovariesyndrom, fetma, endometrios och återkommande graviditetsförlust. På senare tid har kronisk inflammation i livmoderslemhinnan varit av särskilt intresse. Detta kallas kronisk endometrit.

Orsaker till kronisk endometrit hos vuxna

Slemhinnan i livmodern är ansvarig för att utveckla embryots förmåga att implantera. Produktionen av östrogen och progesteron i äggstockarna orsakar förändringar i livmoderslemhinnan som är nödvändig för implantation. De förändringar som sker i livmoderslemhinnan är extremt komplexa och dåligt förstådda. Vissa studier har identifierat kronisk inflammation hos kvinnor med misslyckade implantat. Man tror också att inflammation i livmoderns slemhinna kan öka risken för missfall.

Det finns flera orsaker till endometrit och de flesta av dem är förknippade med en infektion orsakad av patogen eller opportunistisk flora. Livmoderhalsen, eller öppningen i en kvinnas livmoder som förbinder livmoderhålan med slidan, är vanligtvis täckt med slem och hindrar bakterier från att vandra in i livmoderhålan. Katetrar för intrauterin insemination eller embryoöverföring går förbi den cervikala pylorus och kan orsaka infektion. Om patienten får missfall kan livmoderhalsen vidgas för att möjliggöra evakuering av det avlidna embryots vävnader, men bakterieinfektion via stigande väg är möjlig. Rester av moderkakan och hinnor efter graviditet är också förknippade med infektion.

I allmänhet orsakas endometrit av en infektion. Det kan vara klamydia, gonorré, tuberkulos eller en blandning av vanliga vaginalbakterier. Inflammation uppstår oftare efter missfall eller förlossning, men är inte heller ovanligt efter långvarig förlossning eller kejsarsnitt. Risken att utveckla endometrit är högre efter bäckenkirurgi, som utförs genom livmoderhalsen. Dessa procedurer inkluderar:

• dilatation och curettage under abort;
• endometriebiopsi;
• hysteroskopi;
• installation av en intrauterin enhet (IUD);
• förlossning (oftare efter kejsarsnitt än vaginal förlossning).

Endometrit kan uppstå samtidigt som andra bäckeninfektioner.

Symtom på kronisk endometrit hos vuxna

Utanför en exacerbation kan det vara praktiskt taget inga symtom. Under perioder av exacerbation kan möjliga symtom inkludera:

• uppblåsthet
• onormal vaginal blödning eller flytning;
• obehag med tarmrörelser (inklusive förstoppning);
• hög feber;
• allmänt obehag, ångest eller illamående;
• smärta i nedre delen av magen eller bäckenet (smärta i livmodern).

Behandling av kronisk endometrit hos vuxna

Behandlingen består av att ta bort infektionskällan (rester av moderkakan, fosterägg, hematom, spolar) följt av en kort antibiotikakur. I vissa fall utförs en andra "bevis på bot" endometriebiopsi efter att antibiotikakuren är klar för att säkerställa ett normalt endometrium. Empirisk antibiotikaanvändning används ofta kort före embryoöverföring i IVF-protokoll för att utesluta eventuell minimal endometrit vid tidpunkten för implantation.

Diagnostik

Det finns några blodprov som är vanliga ospecifika markörer för inflammation. En av markörerna kallas erytrocytsedimentationshastigheten (även känd som ESR). ESR är inte särskilt användbart för att studera kvinnor i reproduktiv ålder, eftersom det påverkas av östrogennivåer.

En annan markör som kallas C-reaktivt protein eller CRP är oberoende av hormonnivåer, så det är en mycket mer tillförlitlig indikator på inflammation hos kvinnor. En mycket hög CRP-nivå (>10) är vanligtvis en indikator på en akut infektion. Måttligt förhöjda nivåer kan vara ett tecken på låggradig kronisk inflammation.

Livmoderns slemhinna kan visualiseras direkt genom att föra in ett fiberoptiskt teleskop i livmoderhålan. Detta kallas hysteroskopi. Ibland kan denna metod användas för att diagnostisera kronisk endometrit. Till exempel är närvaron av mikropolyper en pålitlig indikator på kronisk endometrit.

Hysteroskopi kan också användas för att ta ett prov eller biopsi av livmoderns slemhinna, som kan ses i mikroskop. I livmoderns slemhinna är en typ av vita blodkroppar som är ett tecken på kronisk inflammation "plasmaceller". Plasmaceller kan ses genom att titta på en bit livmoderslemhinna under ett mikroskop. På grund av närvaron av andra celler som ser likadana ut är det dock inte alltid lätt att fastställa förekomsten av ett onormalt antal plasmaceller. Plasmaceller har en markör på sin yta som kallas CD138. Ett prov av endometrievävnad kan färgas för att isolera CD138. Detta är en mer tillförlitlig metod för att diagnostisera kronisk endometrit.

Moderna behandlingar

Om en specifik orsak till inflammation kan identifieras, bör behandling av orsaken resultera i att den associerade inflammationen upphör. Om till exempel en bakteriell infektion upptäcks kan antibiotikabehandling prövas. En färsk studie visade en ökning av graviditets- och födelsetal när kvinnor med lätt förhöjda CRP-nivåer fick lågdos aspirin innan de blev gravida. Däremot observerades ingen förbättring hos överviktiga kvinnor. I en djurstudie fann man också att exponering för blodplättsrik plasma (PRP) hämmar produktionen av vissa proteiner som produceras i livmoderns slemhinna till följd av inflammation.

Fungerar antibiotikabehandling för kronisk endometrit verkligen? En nyligen genomförd genomgång av flera studier som tittade på behandling av kronisk endometrit med antibiotika fann att kvinnor som hade bevis på botemedel (re-biopsi visade att inflammation var uppenbar) löpte sex gånger större risk att ha en pågående graviditet eller levande födsel jämfört med kvinnor med kronisk endometrit som inte behandlades.

Förebyggande av kronisk endometrit hos vuxna i hemmet

Det är viktigt att ta hand om sin hälsa genom att besöka en gynekolog varje år. Endometrit kan orsakas av STI (sexuellt överförbara infektioner). För att förhindra endometrit från STI:

• behandla sexuellt överförbara sjukdomar i tid;
• se till att sexuella partners behandlas för sexuellt överförbara sjukdomar;
• Utöva säker sexpraxis, som att använda kondom.

Kvinnor som har genomgått kejsarsnitt kan få antibiotika före ingreppet för att förhindra infektioner.

Populära frågor och svar

Svarade på frågor om kronisk endometrit gynekolog, PhD Mikhail Gavrilov.