Innehåll
Vad är epilepsi?
Epilepsi är en vanlig neuropsykiatrisk sjukdom med en kronisk latent karaktär av förloppet. Trots detta är förekomsten av plötsliga epileptiska anfall typiskt för sjukdomen. De orsakas av uppkomsten av många foci av spontan excitation (nervurladdningar) i vissa delar av hjärnan.
Kliniskt kännetecknas sådana anfall av en tillfällig störning av sensoriska, motoriska, mentala och autonoma funktioner.
Frekvensen för upptäckt av denna sjukdom är i genomsnitt 8-11% (klassisk expanderad attack) bland den allmänna befolkningen i befolkningen i vilket land som helst, oavsett klimatläge och ekonomisk utveckling. Faktum är att var 12:e person ibland upplever några eller andra mikrotecken på epilepsi.
De allra flesta människor tror att sjukdomen epilepsi är obotlig och är ett slags "gudomligt straff". Men modern medicin motbevisar helt en sådan åsikt. Antiepileptika hjälper till att undertrycka sjukdomen hos 63% av patienterna och hos 18% för att avsevärt minska dess kliniska manifestationer.
Huvudbehandlingen är långvarig, regelbunden och permanent läkemedelsbehandling med en hälsosam livsstil.
Orsakerna till epilepsi är olika, WHO grupperade dem i följande grupper:
Idiopatisk – dessa är fall då sjukdomen är ärvd, ofta genom dussintals generationer. Organiskt är hjärnan inte skadad, men det finns en specifik reaktion av neuroner. Denna form är inkonsekvent, och anfall uppstår utan någon uppenbar anledning;
Symtomatisk – det finns alltid en anledning till utvecklingen av foci av patologiska impulser. Dessa kan vara konsekvenserna av trauma, berusning, tumörer eller cystor, missbildningar, etc. Detta är den mest "oförutsägbara" formen av epilepsi, eftersom en attack kan utlösas av det minsta irriterande, såsom rädsla, trötthet eller värme;
Kryptogen – det är inte möjligt att exakt fastställa den sanna orsaken till förekomsten av okarakteristiska (otidiga) impulshärdar.
När uppstår epilepsi?
Anfall i många fall observeras hos nyfödda barn med hög kroppstemperatur. Men detta betyder inte att en person i framtiden kommer att ha epilepsi. Denna sjukdom kan utvecklas hos vem som helst och i alla åldrar. Det är dock vanligare bland barn och ungdomar.
75 % av personer med epilepsi är personer under 20 år. När det gäller personer som är över tjugo är oftast olika typer av skador eller stroke skyldiga. Riskgrupp – personer över sextio år.
Symtom på epilepsi
Symtom på epileptiska anfall kan variera från patient till patient. Först och främst beror symtomen på de områden i hjärnan där den patologiska flytningen uppstår och sprider sig. I det här fallet kommer tecknen att vara direkt relaterade till funktionerna i de drabbade delarna av hjärnan. Det kan förekomma rörelsestörningar, talstörningar, ökad eller minskning av muskeltonus, dysfunktion av mentala processer, både isolerat och i olika kombinationer.
Svårighetsgraden och uppsättningen av symtom kommer också att bero på den specifika typen av epilepsi.
Jacksonska anfall
Sålunda, under Jacksonian-anfall, täcker patologisk irritation ett visst område av hjärnan, utan att sprida sig till närliggande, och därför berör manifestationerna strikt definierade muskelgrupper. Vanligtvis är psykomotoriska störningar kortvariga, personen är vid medvetande, men den kännetecknas av förvirring och förlust av kontakt med andra. Patienten är inte medveten om dysfunktion och avvisar försök att hjälpa. Efter några minuter är tillståndet helt normalt.
Konvulsiva ryckningar eller domningar börjar i handen, foten eller underbenet, men de kan sprida sig till hela kroppshalvan eller förvandlas till ett stort krampanfall. I det senare fallet talar de om ett sekundärt generaliserat anfall.
Ett grand mal-anfall består av successiva faser:
Föregångare – några timmar innan attacken börjar drabbas patienten av ett alarmerande tillstånd som kännetecknas av en ökad nervös spänning. Fokus för patologisk aktivitet i hjärnan växer gradvis och täcker alla nya avdelningar;
toniska konvulsioner – alla muskler dras åt kraftigt, huvudet kastar sig bakåt, patienten faller, slår i golvet, hans kropp är välvd och hålls i denna position. Ansiktet blir blått på grund av andningsstopp. Fasen är kort, cirka 30 sekunder, sällan – upp till en minut;
Kloniska kramper – alla kroppens muskler drar ihop sig snabbt rytmiskt. Ökad salivutsöndring, som ser ut som skum från munnen. Varaktighet - upp till 5 minuter, varefter andningen gradvis återställs, cyanos försvinner från ansiktet;
Dvala – i fokus för patologisk elektrisk aktivitet börjar stark hämning, alla muskler hos patienten slappnar av, ofrivillig utsläpp av urin och avföring är möjlig. Patienten förlorar medvetandet, reflexer saknas. Fasen varar upp till 30 minuter;
Dröm.
Efter att ha väckt patienten i ytterligare 2-3 dagar kan huvudvärk, svaghet och motoriska störningar plåga.
Små attacker
Små attacker går mindre ljust. Det kan finnas en serie ryckningar av ansiktsmuskler, en kraftig nedgång i muskeltonus (som ett resultat av vilket en person faller) eller omvänt spänningar i alla muskler när patienten fryser i en viss position. Medvetandet bevaras. Kanske en tillfällig "frånvaro" - en frånvaro. Patienten fryser i några sekunder, kan himla med ögonen. Efter attacken minns han inte vad som hände. Mindre anfall börjar ofta i förskoleår.
Status epilepticus
Status epilepticus är en serie anfall som följer varandra. I intervallen mellan dem kommer patienten inte till medvetande, har nedsatt muskeltonus och brist på reflexer. Hans pupiller kan vara vidgade, sammandragna eller av olika storlek, pulsen är antingen snabb eller svår att känna. Detta tillstånd kräver omedelbar läkarvård, eftersom det kännetecknas av ökande hypoxi i hjärnan och dess ödem. Brist på medicinsk intervention i tid leder till oåterkalleliga konsekvenser och död.
Alla epileptiska anfall börjar plötsligt och slutar spontant.
Orsaker till epilepsi
Det finns ingen vanlig orsak till epilepsi som kan förklara dess förekomst. Epilepsi är inte en ärftlig sjukdom i bokstavlig mening, men ändå i vissa familjer där en av släktingarna led av denna sjukdom är sannolikheten för sjukdomen högre. Cirka 40 % av patienterna med epilepsi har nära släktingar med denna sjukdom.
Det finns flera typer av epileptiska anfall. Deras svårighetsgrad är annorlunda. En attack där endast en del av hjärnan är skyldig kallas en partiell eller fokal attack. Om hela hjärnan är påverkad, kallas en sådan attack generaliserad. Det finns blandade attacker: de börjar med en del av hjärnan, senare täcker de hela organet.
Tyvärr, i sjuttio procent av fallen, är orsaken till sjukdomen fortfarande oklar.
Följande orsaker till sjukdomen hittas ofta: traumatisk hjärnskada, stroke, hjärntumörer, brist på syre och blodtillförsel vid födseln, strukturella störningar i hjärnan (missbildningar), hjärnhinneinflammation, virus- och parasitsjukdomar, hjärnabscess.
Är epilepsi ärftlig?
Utan tvekan leder förekomsten av hjärntumörer hos förfäder till en hög sannolikhet för överföring av hela komplexet av sjukdomen till ättlingar - detta är med den idiopatiska varianten. Dessutom, om det finns en genetisk predisposition av CNS-celler för hyperreaktivitet, har epilepsi maximal möjlighet till manifestation hos ättlingar.
Samtidigt finns det ett dubbelt alternativ - symptomatisk. Den avgörande faktorn här är intensiteten av den genetiska överföringen av den organiska strukturen hos hjärnneuroner (egenskapen för excitabilitet) och deras motståndskraft mot fysisk påverkan. Till exempel, om en person med normal genetik kan "stå emot" någon form av slag mot huvudet, kommer en annan, med en predisposition, att reagera på det med ett generaliserat epilepsianfall.
När det gäller den kryptogena formen är den lite studerad, och orsakerna till dess utveckling är inte väl förstådda.
Kan jag dricka med epilepsi?
Det entydiga svaret är nej! Med epilepsi kan du i alla fall inte dricka alkoholhaltiga drycker, annars kan du med 77% garanti provocera fram ett generaliserat krampanfall, vilket kan vara det sista i ditt liv!
Epilepsi är en mycket allvarlig neurologisk sjukdom! Med förbehåll för alla rekommendationer och den "rätta" livsstilen kan människor leva i fred. Men vid brott mot den medicinska regimen eller försummelse av förbud (alkohol, droger) kan ett tillstånd provoceras som direkt kommer att hota hälsan!
Vilka undersökningar behövs?
För att diagnostisera sjukdomen undersöker läkaren anamnesen hos patienten själv, såväl som hans släktingar. Det är mycket svårt att ställa en korrekt diagnos. Läkaren gör mycket arbete innan detta: han kontrollerar symtomen, frekvensen av anfall, anfallet beskrivs i detalj - detta hjälper till att bestämma dess utveckling, eftersom personen som har haft ett anfall inte kommer ihåg någonting. Gör elektroencefalografi i framtiden. Proceduren orsakar inte smärta – det är en registrering av aktiviteten i din hjärna. Tekniker som datortomografi, positronemission och magnetisk resonanstomografi kan också användas.
Vad är prognosen?
Om epilepsi behandlas korrekt, lever i åttio procent av fallen människor med denna sjukdom utan några anfall och utan begränsningar i aktivitet.
Många människor måste ta antiepileptika hela livet för att förhindra anfall. I sällsynta fall kan en läkare sluta ta medicin om en person inte har haft ett anfall på flera år. Epilepsi är farligt eftersom tillstånd som kvävning (som kan uppstå om en person faller med ansiktet nedåt på en kudde, etc.) eller fall orsakar skada eller dödsfall. Dessutom kan epileptiska anfall uppstå i följd under en kort tid, vilket kan leda till andningsstopp.
När det gäller generaliserade tonisk-kloniska anfall kan de vara dödliga. Människor som upplever dessa attacker behöver ständig övervakning, åtminstone från anhöriga.
Vilka konsekvenser?
Patienter med epilepsi upplever ofta att deras anfall skrämmer andra människor. Barn kan drabbas av att bli bortskämda av klasskamrater. Dessutom kommer små barn med en sådan sjukdom inte att kunna delta i sportspel och tävlingar. Trots korrekt val av antiepileptisk terapi kan hyperaktivt beteende och inlärningssvårigheter förekomma.
En person kan behöva begränsas i vissa aktiviteter – till exempel att köra bil. Människor som är allvarligt sjuka i epilepsi bör övervaka sitt mentala tillstånd, som är oskiljaktigt från sjukdomen.
Hur behandlar man epilepsi?
Trots sjukdomens allvar och fara, med snabb diagnos och korrekt behandling, kan epilepsi botas i hälften av fallen. En stabil remission kan uppnås hos cirka 80 % av patienterna. Om diagnosen ställs för första gången och en kurs av läkemedelsbehandling omedelbart genomförs, kommer anfallen hos två tredjedelar av patienter med epilepsi antingen inte att återkomma alls under livet eller blekna i minst flera år.
Behandling av epilepsi, beroende på typ av sjukdom, form, symtom och ålder hos patienten, utförs med en kirurgisk eller konservativ metod. Oftare tillgriper de det senare, eftersom att ta antiepileptika ger en stabil positiv effekt hos nästan 90% av patienterna.
Läkemedelsbehandling av epilepsi inkluderar flera huvudstadier:
Differentiell diagnostik - låter dig bestämma formen av sjukdomen och typen av anfall för att välja rätt läkemedel;
Fastställande av orsaker – i den symtomatiska (vanligaste) formen av epilepsi är en grundlig undersökning av hjärnan nödvändig för förekomsten av strukturella defekter: aneurysm, godartade eller maligna neoplasmer;
Förebyggande av anfall - det är önskvärt att helt utesluta riskfaktorer: överarbete, sömnbrist, stress, hypotermi, alkoholintag;
Lindring av status epilepticus eller enstaka anfall – utförs genom att ge akutvård och ordinera ett antikonvulsivt läkemedel eller en uppsättning läkemedel.
Det är mycket viktigt att informera den närmaste omgivningen om diagnosen och det korrekta beteendet vid ett anfall, så att människor vet hur man skyddar patienten med epilepsi från skador vid fall och kramper, för att förhindra att han sjunker och biter sig i tungan och slutar andas.
Medicinsk behandling av epilepsi
Regelbundet intag av receptbelagda mediciner gör att du med säkerhet kan räkna med ett lugnt liv utan anfall. Situationen när patienten börjar dricka medicin först när en epileptisk aura uppträder är oacceptabel. Om pillren hade tagits i tid hade förebudet om den kommande attacken troligen inte uppstått.
Under perioden med konservativ behandling av epilepsi bör patienten följa följande regler:
Följ strikt schemat för att ta droger och ändra inte dosen;
I inget fall bör du förskriva andra läkemedel på egen hand på inrådan av vänner eller en apotekare;
Om det finns ett behov av att byta till en analog av det föreskrivna läkemedlet på grund av dess brist i apoteksnätverket eller för högt pris, meddela den behandlande läkaren och få råd om att välja en lämplig ersättning;
Avbryt inte behandlingen efter att ha uppnått stabil positiv dynamik utan tillstånd från din neurolog;
Meddela läkaren i tid om alla ovanliga symtom, positiva eller negativa förändringar i tillstånd, humör och allmänt välbefinnande.
Mer än hälften av patienterna efter den första diagnosen och ordinationen av ett antiepileptiskt läkemedel lever utan anfall i många år och ständigt följer den valda monoterapin. Neuropatologens huvuduppgift är att välja den optimala dosen. Börja läkemedelsbehandling av epilepsi med små doser, medan patientens tillstånd noggrant övervakas. Om anfallen inte kan stoppas omedelbart, ökas dosen gradvis tills en stabil remission inträffar.
Patienter med partiella epileptiska anfall ordineras följande grupper av läkemedel:
Karboxamid - Karbamazepin (40 rubel per förpackning med 50 tabletter), Finlepsin (260 rubel per förpackning med 50 tabletter), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubel per förpackning med 50 tabletter);
Valproater - Depakin Chrono (580 rubel per förpackning med 30 tabletter), Enkorat Chrono (130 rubel per förpackning med 30 tabletter), Konvuleks (i droppar - 180 rubel, i sirap - 130 rubel), Convulex Retard (300-600 rubel per förpackning av 30-60 tabletter), Valparin Retard (380-600-900 rubel per förpackning med 30-50-100 tabletter);
Fenytoiner - Difenin (40-50 rubel per förpackning med 20 tabletter);
Fenobarbital – inhemsk produktion – 10-20 rubel per förpackning med 20 tabletter, utländsk analog Luminal – 5000-6500 rubel.
Förstahandsläkemedlen vid behandling av epilepsi inkluderar valproater och karboxamider, de ger en god terapeutisk effekt och orsakar ett minimum av biverkningar. Patienten ordineras 600-1200 mg karbamazepin eller 1000-2500 mg Depakine per dag, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Doseringen är uppdelad i 2-3 doser under dagen.
Fenobarbital- och fenytoinläkemedel anses vara föråldrade idag, de ger många farliga biverkningar, trycker ner nervsystemet och kan vara beroendeframkallande, så moderna neuropatologer vägrar dem.
De mest bekväma att använda är långvariga former av valproater (Depakin Chrono, Encorat Chrono) och karboxamider (Finlepsin Retard, Targetol PC). Det räcker att ta dessa mediciner 1-2 gånger om dagen.
Beroende på typen av anfall behandlas epilepsi med följande läkemedel:
Generaliserade anfall – ett komplex av valproater med karbamazepin;
Idiopatisk form – valproater;
frånvaro – Etosuximid;
Myokloniska anfall – endast valproat, fenytoin och karbamazepin har ingen effekt.
De senaste innovationerna bland antiepileptika – läkemedlen Tiagabine och Lamotrigin – har visat sig i praktiken, så om läkaren rekommenderar och ekonomin tillåter är det bättre att välja dem.
Avbrytande av läkemedelsbehandling kan övervägas efter minst fem års stabil remission. Behandling av epilepsi fullbordas genom att gradvis minska dosen av läkemedlet tills fullständigt misslyckande inom sex månader.
Avlägsnande av status epilepticus
Om patienten är i ett tillstånd av epileptisk status (en attack varar i många timmar eller till och med dagar), injiceras han intravenöst med något av läkemedlen från sibazongruppen (Diazepam, Seduxen) i en dos av 10 mg per 20 ml glukos lösning. Efter 10-15 minuter kan du upprepa injektionen om status epilepticus kvarstår.
Ibland är Sibazon och dess analoger ineffektiva, och då tar de till fenytoin, Gaxenal eller natriumtiopental. En 1-5% lösning innehållande 1 g av läkemedlet administreras intravenöst, med tre minuters pauser efter var 5-10 ml för att förhindra en dödlig försämring av hemodynamiken och/eller andningsstopp.
Om inga injektioner hjälper till att få patienten ur ett tillstånd av epileptisk status, är det nödvändigt att använda en inhalerad lösning av syre med kväve (1: 2), men denna teknik är inte tillämplig vid andnöd, kollaps eller koma .
Kirurgisk behandling av epilepsi
Vid symptomatisk epilepsi orsakad av aneurysm, abscess eller hjärntumör, måste läkare tillgripa operation för att eliminera orsaken till anfallen. Dessa är mycket komplexa operationer, som vanligtvis utförs under lokalbedövning, så att patienten förblir vid medvetande, och enligt hans tillstånd är det möjligt att kontrollera integriteten hos de hjärnregioner som ansvarar för de viktigaste funktionerna: motor, tal och visuell.
Den så kallade temporala formen av epilepsi lämpar sig också väl för kirurgisk behandling. Under operationen utför kirurgen antingen en fullständig resektion av tinningloben i hjärnan, eller tar bara bort amygdala och/eller hippocampus. Framgångsfrekvensen för sådana insatser är mycket hög – upp till 90 %.
I sällsynta fall, nämligen barn med medfödd hemiplegi (underutveckling av en av hjärnhalvorna), utförs en hemisfärektomi, det vill säga den sjuka hemisfären avlägsnas helt för att förhindra globala patologier i nervsystemet, inklusive epilepsi. Prognosen för framtiden för sådana spädbarn är god, eftersom potentialen i den mänskliga hjärnan är enorm, och en halvklot är tillräckligt för ett fullt liv och klart tänkande.
Med den initialt diagnostiserade idiopatiska formen av epilepsi är operationen av callosotomy (skärning av corpus callosum, som tillhandahåller kommunikation mellan de två hjärnhalvorna), mycket effektiv. Denna intervention förhindrar återkommande epileptiska anfall hos cirka 80 % av patienterna.
Första hjälpen
Hur kan man hjälpa en sjuk person om han får en attack? Så, om en person plötsligt föll och började obegripligt rycka armar och ben, kasta huvudet bakåt, titta och se till att pupillerna är vidgade. Detta är ett epileptiskt anfall.
Först och främst, flytta bort från personen alla föremål som han kan tappa på sig själv under ett anfall. Vänd den sedan på sidan och placera något mjukt under huvudet för att förhindra skador. Om en person kräks, vänd huvudet åt sidan, i det här fallet kommer detta att hjälpa till att förhindra penetration av kräks i luftvägarna.
Under ett epileptiskt anfall, försök inte dricka patienten och försök inte med våld hålla honom. Din styrka räcker fortfarande inte till. Be andra ringa en läkare.
Först och främst, flytta bort från personen alla föremål som han kan tappa på sig själv under ett anfall. Vänd den sedan på sidan och placera något mjukt under huvudet för att förhindra skador. Om en person kräks, vänd huvudet åt sidan, i det här fallet kommer detta att hjälpa till att förhindra att kräks kommer in i luftvägarna.
Under ett epileptiskt anfall, försök inte dricka patienten och försök inte med våld hålla honom. Din styrka räcker fortfarande inte till. Be andra ringa en läkare.