Under graviditeten utvecklas fostret i hålrummet och badar i fostervatten. Består av 96% vatten, denna ständigt föränderliga vätska innehåller elektrolyter, mineralämnen (natrium, kalium, kalcium, spårämnen, etc.), aminosyror, men även fosterceller.

De första spåren av fostervatten uppträder strax efter befruktningen med bildandet av fostervattenhålan på den 7:e dagen. Under de första veckorna av graviditeten utsöndras vätskan sedan väsentligen av embryot självt genom ett fenomen av extracellulär expansion (kallad extravasation). En minimal del av vätskan utsöndras också av modern via rörelser av vatten från de korioniska villi som finns i den framtida moderkakan. Men mellan 20 och 25 veckor blir fostrets hud ogenomtränglig (keratiniseringsprocess). Därför garanteras fostervattenvolymen av en balans mellan vad som utsöndras av fostret (produktion) och vad det sväljer i livmodern.

• Vätskeutsöndring sker huvudsakligen på två sätt:

  - Le syfostrets urinstam och mer speciellt diuresen som sätts upp runt 12-13 WA. Efter 20 veckor blir det huvudkällan för produktion av fostervatten som når 800 till 1200 ml / 24 timmar i slutet av graviditeten (mot 110 ml / kg / d till 190 ml / kg / d vid 25 veckor).

  - Den lungvätska, utsöndras från 18 veckor, når 200 till 300 ml / 24h i slutet av graviditeten.

• Reabsorptionsfenomenet fostervatten är möjligt tack vare att det framtida barnet sväljer. Faktum är att fostret sväljer en stor del av fostervattnet, som sålunda passerar genom dess matsmältningssystem och dess andningsorgan, innan det överförs till moderns organismer och i slutet av loppet filtreras det av den framtida moderns njurar. .

Tack vare denna "kedja" av fysiologisk produktion följer fostervattnet en mycket speciell cykel under graviditetsveckorna för att anpassa sig till vikten och utvecklingen av det framtida barnet:

• Före 20 WA ökar mängden fostervatten i hålan gradvis (från 20 ml vid 7 WA till 200 ml vid 16 WA),
• Mellan 20 veckor och 33-34 veckor stagnerar volymen runt 980 ml,
• Efter 34 veckor minskar fostervattenvolymen, med en acceleration av fenomenet mot 39 veckor, vätskevolymen når cirka 800 ml vid terminen.

  Varierande beroende på kvinnorna ligger fostervattenvolymen mellan 250 ml (låg gräns) och 2 liter (hög gräns), så att graviditeten sägs vara normal.

Fostervatten spelar en mängd olika roller som förändras under graviditeten. Den första och mest kända av dess funktioner: skydda det ofödda barnet från stötar och buller.

Men fostervatten hjälper också till att:

• garantera stabiliteten i fostrets miljö, bibehålla en konstant temperatur och anpassa dess volym till barnets utveckling,
• fånga upp skillnader i smak, ljus, lukt eller hörsel och på så sätt främja barnets sensoriska utveckling under livmodern.
• underlätta fostrets rörelser och delta i dess goda muskulära och morfologiska utveckling,
• ge det vatten och mineralsalter som det framtida barnet behöver.
• smörja, när hinnorna brister, underlivet och på så sätt förbereda kroppen för barnets passage.

Men fostervatten är också en värdefull indikator på fostrets hälsa. Som sådan är testet för att bedöma mängden fostervatten ultraljud. Detta kan rekommenderas om läkaren misstänker en abnormitet i livmoderns höjd, minskade fosterrörelser eller en för tidig bristning av hinnorna. Sonografen kan då behöva använda olika tekniker för att bedöma en möjlig oligoamnion (minskning av mängden fostervatten) eller hydramnion (överskott av fostervatten, se nedan), nämligen:

Mätningen av den största vertikala tanken (CGV)

Även kallad Chamberlains metod innebär undersökningen ultraljudsundersökning av hela fostervattenhålan för att lokalisera den största reservoaren av vätska (den plats där det inte finns någon störning av en medlem av fostret eller navelsträngen). Mätningen av dess djup styr sedan diagnosen:

• om den är mindre än 3 cm, tyder undersökningen på oligoamnios,
• om den mäter mellan 3 och 8 cm är det normalt,
• om den är större än 8 cm kan det tyda på hydramnios.

Amniotic index (ILA) mätning

Denna undersökning består av att dela naveln i 4 kvadranter, sedan mäta och lägga till djupet på tankarna som sålunda identifierats.

• om den är mindre än 50 mm är risken för oligoamnios hög,
• om den mäter mellan 50 mm och 180 mm; mängden fostervatten är normal,
• om den är större än 180 mm bör en hydramnios övervägas.

Utöver fostervattnets volym kan läkaren behöva analysera de element som utgör det, vilket är fallet när man utför en fostervattenprov. Målet: att leta efter ett smittämne om sammanhanget är till förmån för en fosterinfektion eller att studera fostrets kromosomer för att upptäcka möjliga patologier av genetiskt ursprung (börjar med trisomi 21). Faktum är att fostervattnet innehåller många fosterceller i suspension, vars koncentration når sin topp mellan 16 och 20 veckor. Odlingen av dessa celler gör det möjligt att framställa en karyotyp och därmed noggrant bedöma vissa risker för kromosomavvikelser.

Under den prenatala uppföljningen är läkaren särskilt uppmärksam på fostervattenvolymen genom att mäta livmoderhöjden. Målet: att utesluta eller ta hand om en otillräcklig (oligoamnion) eller överdriven (hydramnion) mängd fostervatten, de två patologier som kan ha potentiellt allvarliga konsekvenser för graviditetens konsekvenser.

L'oligoamnios

L'oligoamnios är den vanligaste fostervattenavvikelsen (mellan 0,4 och 4 % av graviditeterna). Denna brist på fostervatten (mindre än 250 ml) kan uppstå vid olika tidpunkter under graviditeten och orsaka mer eller mindre allvarliga komplikationer beroende på fostrets utvecklingsstadium. De vanligaste riskerna:

• Pulmonell hypoplasi (stoppar utvecklingen av lungorna) som vid födseln genererar andningssvikt,
• anomalier i muskuloskeletala systemet (Potter-sekvens), det ofödda barnet kan inte röra sig i livmodern.
• för tidig ruptur av hinnor komplicerad av moderns-fosterinfektion och därmed ökad risk för för tidig förlossning, induktion av förlossning eller förlossning genom kejsarsnitt.

Dess ursprung: olika fosterorsaker (missbildning av njur- eller urinsystem, kromosomavvikelse), modern (gestationsdiabetes, CMV-infektion, etc.) eller en placentasjukdom (transfusions-transfusionssyndrom, dålig vaskularisering av bihangen, etc.). Hanteringen av oligoamnios beror sedan på dess huvudsakliga orsaker.

L'hydramnios

L 'hydramnios beskriver ett överskott av fostervatten som överstiger 1 till 2 liter. Denna anomali kan ta sig två former:

• kroniskt långsamt insättande hydramnios uppträder vanligtvis runt tredje trimestern av graviditeten och tolereras ganska väl.
• de akuta hydramnios, snabba att installera ses mest under andra trimestern av graviditeten. Det åtföljs av kliniska symtom som ofta tolereras dåligt: ​​livmodersmärta, andningssvårigheter, sammandragningar etc. Sällsynt, det skulle förekomma i 1/1500 till 1/6000 graviditeter.

 Denna abnormitet i fostervattenvolymen kan återigen ha olika orsaker. När det är av moderns ursprung kan hydramnios bero på graviditetsdiabetes, havandeskapsförgiftning, infektion (CMV, parvovirus B19, toxoplasmos) eller Rh-inkompatibilitet mellan mor och barn. Men hydramnios kan också förklaras av anemi eller vissa missbildningar i fostrets centrala nervsystem eller matsmältningssystem.

Och liksom oligoamnios, hydramnios uppvisar ett visst antal risker för komplikationer: för tidig förlossning, för tidig ruptur av membran, presentation av barnet i sätesbyxa, sladdprocidens, moderns sida; vissa missbildningar hos barn, som varierar beroende på svårighetsgraden av patologin.

Med hänsyn till mångfalden av orsaker och risker för modern och barnet bedöms vården från fall till fall.

• När det kommer från ett botande tillstånd i livmodern eller efter födseln (anemi, etc.), är hydramnios föremål för en specifik behandling för nämnda patologi.
• Symtomatisk behandling kan också rekommenderas i vissa fall. Utövaren väljer då en medicinsk behandling baserad på anti-prostaglandiner för att minska fosterdiures eller evakuerande punkteringar för att begränsa riskerna för för tidig födsel.
• I de allvarligaste fallen (anamnios) kan ett medicinskt avbrytande av graviditeten övervägas efter diskussion med föräldrarna.

Fostervatten innesluts av två membran, amnion och chorion, som utgör livmoderhålan. När de spricker kan de få vätska att flöda. Vi talar då om bristning av hinnorna eller vanligare om bristning av vattenpåsen.

• Att hinnorna brister vid termin är ett tecken på förestående förlossning. Endast antibiotikabehandling för att skydda barnet från eventuell infektion kan rekommenderas om förlossningen inte börjar inom 12 timmar efter bristning, och induktion planeras inom 24 till 48 timmar i frånvaro av förlossningssammandragningar.
• Den bristning av membran som inträffar före termin sägs vara för tidigt. Målet med förvaltningen är då enkelt: fördröja så mycket som möjligt den förtida leveransen till att uppnå idealiskt 37 WA. Uppföljningen innebär sedan sjukhusvistelse fram till förlossningen för att underlätta regelbundna bedömningar (infektionsbedömning, ultraljud, hjärtövervakning), antibiotikabehandling för att förhindra en eventuell fosterinfektion, samt kortikosteroidbaserad behandling för att påskynda lungutvecklingen (före 30 WA). ) av det ofödda barnet. Observera dock: en bristning av hinnorna före 22 veckor sätter ofta fostrets vitala prognos på spel.