Varför är läkare så dåliga psykologer?

Assistenten rapporterar till avdelningschefen om det senaste mötet: "Jag mätte pulsen, tog blod och urin för analys", listar han på maskinen. Och professorn frågar honom: ”Och handen? Tog du patientens hand? Detta är en favoritanekdot av allmänläkaren Martin Winkler, författare till boken Sachs sjukdom, som han själv hörde från den berömda franske neurologen Jean Hamburger.

Liknande historier förekommer på många sjukhus och kliniker. "Alltför många läkare behandlar patienter som om de bara vore föremål för studier, inte människor," beklagar Winkler.

Det är denna "omänsklighet" som 31-årige Dmitry pratar om när han pratar om en allvarlig olycka som han råkade ut för. Han flög fram genom vindrutan och bröt ryggraden. "Jag kunde inte känna mina ben längre och visste inte om jag ens kunde gå igen", minns han. "Jag behövde verkligen min kirurg för att stödja mig.

Istället kom han dagen efter operationen till mitt rum med sina boende. Utan att ens säga hej lyfte han på filten och sa: "Du har paraplegi framför dig." Jag ville bara skrika i hans ansikte: "Jag heter Dima, inte "paraplegia"!", Men jag var förvirrad, dessutom var jag helt naken, försvarslös.

Hur kunde detta hända? Winkler pekar på det franska utbildningssystemet: "Inträdesprovet för fakulteten utvärderar inte mänskliga egenskaper, bara förmågan att ägna sig åt att arbeta helt", förklarar han. ”Många av de som väljs ut är så hängivna tanken att de framför patienten tenderar att gömma sig bakom de tekniska aspekterna av behandlingen för att undvika den ofta störande kontakten med människor. Det gör till exempel universitetsadjunkter, de så kallade baronerna: deras styrkor är vetenskapliga publikationer och hierarkisk position. De erbjuder eleverna en modell för framgång.”

Detta tillstånd delas inte av professor Simonetta Betti, docent i kommunikation och relationer i medicin vid universitetet i Milano: "Den nya universitetsutbildningen i Italien ger framtida läkare 80 timmars kommunikations- och relationslektioner. Dessutom är förmågan att kommunicera med patienter ett av de viktigaste kriterierna i det statliga provet för yrkeskvalifikationer, som står för 60 % av slutbetyget.”

"Vi, den yngre generationen, är alla olika", säger professor Andrea Casasco, läkarson, biträdande professor vid universitetet i Pavia och chef för det italienska diagnostiska centret i Milano. "Mindre distanserad och reserverad, utan den magiska, heliga aura som brukade omge läkare. Men, särskilt på grund av den intensiva behandlingen av sjukhus och kliniker, koncentrerar många människor sig mer på fysiska problem. Dessutom finns det "heta" specialiteter - gynekologi, pediatrik - och "kalla" - kirurgi, radiologi: en radiolog träffar till exempel inte ens patienter.

Vissa patienter känns som inget annat än ett "fall i praktiken", som 48-åriga Lilia, som opererades för en tumör i bröstet för två år sedan. Så här minns hon sina känslor från varje besök hos läkaren: ”Första gången läkaren studerade min röntgen var jag i lobbyn. Och inför ett gäng främlingar utbrast hon: "Inget bra!" Hon pratade om min kropp som en mekaniker pratar om en bil! Det är bra att åtminstone sjuksköterskorna tröstade mig.”

Läkar-patient-relationen kan också läka

"Relationen mellan läkare och patient domineras av en nedlåtande stil baserad på blind tro", fortsätter Simonetta Betty. — I vår tid måste respekt förtjänas av vetenskaplig kompetens och sättet att förhålla sig till patienten. Läkaren måste uppmuntra patienter att bli självförsörjande i behandlingen, hjälpa dem att anpassa sig till sjukdomen, hantera störningar: detta är det enda sättet att hantera kroniska åkommor.

Med tillväxten av sjukdomar som du måste leva med förändras också medicinen, hävdar Andrea Casasco: ”Specialister är inte längre de som ser dig bara en gång. Ben och degenerativa sjukdomar, diabetes, cirkulationsproblem — allt detta behandlas under lång tid, och därför är det nödvändigt att bygga en relation. Jag, som läkare och ledare, insisterar på detaljerade långsiktiga möten, eftersom uppmärksamhet också är ett kliniskt verktyg.”

Läkarna ställs dock allt mer inför en överdriven förväntan om att allt kan lösas och botas, förklarar Mario Ancona, psykiater, psykoterapeut och ordförande för Association for the Analysis of Relationship Dynamics, arrangör av seminarier och kurser för personliga läkare i hela Italien. "En gång var människor benägna att stödja, och nu påstår de att de behandlar. Detta skapar oro, spänning, missnöje hos den personliga behandlande läkaren, upp till utbrändhet. Det här slår mot läkare och personliga assistenter på onkologi, intensivvård och psykiatriska avdelningar.

Det finns andra anledningar: "För någon som har valt vägen att hjälpa andra är det väldigt tröttsamt att få skulden för misstag eller för att inte kunna beräkna sin styrka", förklarar Ancona.

Som en illustration nämner han berättelsen om en barnläkarevän som ett exempel: ”Jag upptäckte utvecklingsdefekter hos ett spädbarn och beordrade honom att undersökas. Min assistent, när barnets föräldrar ringde, sköt upp sitt besök i flera dagar utan att varna mig. Och de, efter att ha gått till min kollega, kom till mig för att kasta en ny diagnos i mitt ansikte. Som jag själv redan har installerat!”

Unga läkare ber gärna om hjälp, men från vem? Det finns inget psykologiskt stöd på sjukhus, det är vanligt att prata om arbete i tekniska termer, alla är rädda för att ta emot all smärta och rädsla hos patienter om de tänder på sympati lite. Och frekventa möten med döden kommer att orsaka rädsla för alla, inklusive läkare.

Patienter har svårt att försvara sig

”Sjukdom, oro i väntan på resultat, allt detta gör patienter och deras familjer sårbara. Varje ord, varje gest av läkaren resonerar djupt”, förklarar Ancona och tillägger: ”För någon som är sjuk är sjukdomen unik. Den som besöker en sjuk person uppfattar hans sjukdom som något normalt, vanligt. Och denna återgång av normalitet till patienten kan tyckas vara en försämring.”

Släktingar kan vara starkare. Här är vad Tatyana, 36, (hennes 61-åriga pappa fick diagnosen en tumör i levern) sa: "När läkarna bad om många tester protesterade pappa hela tiden, eftersom det hela verkade dumt för honom . Läkarna tappade tålamodet, min mamma var tyst. Jag vädjade till deras mänsklighet. Jag lät känslorna jag brukade kvävas komma ut. Från det ögonblicket till min fars död frågade de alltid hur jag mådde. Vissa nätter räckte bara en kopp kaffe i tysthet för att säga allt.

Ska patienten förstå allt?

Lagen ålägger läkare att ge fullständig information. Man tror att om detaljerna om deras sjukdom och alla möjliga behandlingar inte döljs för patienterna, kommer de att bättre kunna bekämpa sin sjukdom. Men inte alla patienter kan förstå allt som lagen föreskriver att förklara.

Till exempel, om en läkare säger till en kvinna med en cysta på äggstockarna: "Den kan vara godartad, men vi tar bort den för säkerhets skull", kommer detta att vara sant, men inte allt. Han borde ha sagt så här: ”Det finns tre procents chans att få en tumör. Vi kommer att göra en analys för att bestämma arten av denna cysta. Samtidigt finns risk för skador på tarmarna, aortan samt faran att inte vakna efter bedövning.

Information av detta slag, även om den är ganska detaljerad, kan få patienten att vägra behandling. Därför ska skyldigheten att informera patienten uppfyllas, men inte hänsynslöst. Dessutom är denna skyldighet inte absolut: enligt konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin (Oviedo, 1997) har patienten rätt att vägra kännedom om diagnosen och i detta fall informeras de anhöriga.

4 tips för läkare: Hur man bygger relationer

Råd från psykiatern Mario Ancona och professor Simonetta Betty.

1. I den nya psykosociala och professionella modellen betyder behandling inte "tvinga", utan "förhandla", att förstå förväntningarna och mentaliteten hos den som står framför dig. Den som lider kan motstå behandlingen. Läkaren måste kunna övervinna detta motstånd.

2. Efter att ha etablerat kontakt måste läkaren vara övertygande, skapa förtroende hos patienterna för resultatet och själveffektivitet, stimulera dem att bli autonoma och adekvat anpassa sig till sjukdomen. Detta är inte som det beteende som vanligtvis förekommer vid diagnoser och ordinerade behandlingar, där patienten följer instruktionerna «eftersom läkaren vet vad han gör».

3. Det är viktigt för läkare att inte lära sig kommunikationsknep (till exempel ett leende på tjänsten), utan att uppnå känslomässig utveckling, att förstå att ett läkarbesök är ett möte med varandra, vilket ger utlopp för känslor. Och alla av dem beaktas när man ställer en diagnos och väljer en terapi.

4. Ofta kommer patienter med en hög med information från tv-program, tidningar, internet, vilket bara ökar ångesten. Läkare bör åtminstone vara medvetna om dessa farhågor, vilket kan vända patienten mot specialisten. Men viktigast av allt, låtsas inte vara allsmäktig.