Enligt WHO: s definition är en dödfödelse ”döden av en produkt av befruktning när denna död inträffade före utvisning eller fullständig extraktion av moderns kropp, oavsett graviditetens längd. Döden anges ?? av det faktum att fostret efter denna separation varken andas eller uppenbarar något annat livstecken som hjärtslag, pulsering av navelsträngen eller effektiv sammandragning av en muskel som utsätts för viljans verkan ”. WHO har också definierat en tröskel för livskraft: 22 veckors amenorré (WA) slutförd eller en vikt på 500 g. Vi talar om fosterdöd i livmodern (MFIU) när döden observerasÌ ?? före arbetets början, i motsats till perpartumdöd, som uppstår som ett resultat av dödsfall under förlossningen.

Med 9,2 födda livlösa barn per 1000 födda har Frankrike den högsta dödfödelsetalen i Europa, indikerar den europeiska rapporten om perinatal hälsa EURO-PERISTAT 2013 (1). I ett pressmeddelande (2) angående dessa resultat specificerar Inserm dock att denna höga siffra kan förklaras av det faktum att 40 till 50% av dödfödda i Frankrike kan hänföras till medicinska graviditetsavbrott (IMG), detta på grund av en ”mycket aktiv policy för screening för medfödda avvikelser och en relativt sen användning av IMG”. Från och med 22 veckor genomförs faktiskt en feticid före IMG för att undvika fostrets lidande. IMG leder därför i själva verket till att ett ”dödfött” barn föds.

RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinatal Observatory) (3), som listar dödfödda i Isère, Savoie och Haute-Savoie, rapporterar för 2011 en dödfödelse på 7,3, 3,4 ‰, inklusive 3,9 ‰ för spontan dödfödelse (MFIU) och XNUMX ‰ för inducerad dödfödelse (IMG).

För att försöka definiera orsaken till fosterdöd i livmodern görs en bedömning systematiskt. Den innehåller minst (4):

• histologisk undersökning av moderkakan;
• obduktion av fostret (efter samtycke från patienten);
• ett Kleihauer -test (blodprov för att mäta mängden fetala röda blodkroppar som finns bland maternella röda blodkroppar);
• en sökning efter oregelbundna agglutininer;
• moderns serologier (parvovirus B19, toxoplasmos);
• cervico-vaginala och placenta infektiösa pinnar;
• letar efter antifosfolipid antikroppssyndrom, systemisk lupus, typ 1 eller 2 diabetes, dystyreoidism.

De vanligaste orsakerna till MFIU är:

• en vaskulo-placentanomali: retro-placentalt hematom, toxemi, preeklampsi, eklampsi, HELLP-syndrom, blödning i fostermodern, placenta previa och andra anomalier vid placentainsättning;
• en patologi i bilagorna: sladd (sladdförlopp, sladd runt halsen, knut, velamentös insättning, det vill säga en sladd insatt på membranen och inte moderkakan), fostervatten (oligoamnios, hydramnios, membranbrott);
• en konstitutionell fosteranomali: medfödd anomali, autoimmun hydropsödem (generaliserat ödem), transfusionstransfuserat syndrom, försenad;
• intrauterin tillväxthämning;
• en infektiös orsak: chorioamniotic, cytomegalovirus, toxoplasmos;
• moderns patologi: befintlig instabiliserad diabetes, sköldkörtelpatologi, väsentlig arteriell hypertoni, lupus, graviditetskolestas, läkemedelsanvändning, livmoderpatologi (historia av livmoderbrott, missbildningar, livmoderns septum), antifosfolipidsyndrom;
• yttre trauma under graviditeten;
• kvävning eller trauma under förlossningen.

I 46% av fallen förblir fosterdöd oförklarad, men anger RHEOP (5).

Efter diagnosen fosterdöd i livmodern administreras läkemedelsbehandling till den blivande modern för att framkalla förlossning. Barnets utvisning med vaginal väg är alltid att föredra framför kejsarsnittet.

Psykologiskt stöd finns också för att hjälpa paret att komma igenom traumat av perinatal sorg. Detta stöd börjar så snart barnets död meddelas, inklusive ordval. Föräldrar erbjuds en konsultation med en barnmorska som är specialiserad på perinatal sorg eller en psykolog. Vill de se barnet, bära det, klä det eller inte ge det ett namn? Det är upp till föräldrarna att fatta dessa beslut som är en integrerad del av deras sorgeprocess. Paret har också tio dagar efter födseln att välja att erbjuda sin baby en begravning och begravning, eller att ta kroppen till sjukhus för kremering.

Perinatal sorg är en singel sorg: den för en person som inte har levt, förutom i moderns livmoder. Enligt en amerikansk studie (6) kan risken för depression efter ett dödfött barn kvarstå i upp till 3 år efter förlossningen. Psykologisk uppföljning rekommenderas därför, liksom stöd från stödgrupper och föreningar.

Begreppet ”barn födda utan liv” dök upp för första gången i fransk lag 1993. Sedan dess har lagen utvecklats vid flera tillfällen. Innan dekret 2008-800 av den 20 augusti 2008 existerade endast ett foster över 22 veckor gammalt med avseende på civilstånd. Från och med nu kan ett födelsebevis levereras. före 22 SA (men i allmänhet efter 15 SA) på föräldrarnas begäran. Efter denna term utfärdas den automatiskt.

Detta intyg gör det möjligt att upprätta en ”handling av ett barn neÌ ?? utan liv ”vilket ger föräldrar möjlighet att, om de så önskar, tilldela ett eller två förnamn till sitt barn och få det in i deras familjebok eller att upprätta ett om de inte har ett. inte än. Å andra sidan kan inget släktnamn eller filiallänk ges till detta dödfödda barn; det är därför inte en juridisk person. Symboliskt sett markerar dock detta dekret ett steg framåt för erkännande av dödfödda barn som en människa, och därför för sorgen och lidandet som omger dem. Det är också för paret ett erkännande av deras status som "förälder".

Vid förlossning före 22 veckor kan kvinnan inte dra nytta av mammaledighet. Läkaren kan dock ge honom ett arbetsavbrott som ger honom rätt till ersättning från sjukförsäkringen.

Vid förlossning efter 22 veckor gynnas kvinnan av full mammaledighet. Denna graviditet kommer också att beaktas av socialförsäkringen vid beräkning av efterföljande mammaledighet.

Fadern kommer att kunna dra nytta av dagliga pappaledighetsersättningar, mot uppvisande av en kopia av det livlösa barnets handling och läkarintyget för att ett barn föds dött och livskraftigt.

Föräldrar kan dra nytta av födelsebonusen (beroende på resurser) endast om graviditetens slut sker från den första dagen i månaden efter den femte graviditetsmånaden. Det är då nödvändigt att bevisa graviditet på detta datum.

När det gäller skatter accepteras det att barn som fortfarande föddes under beskattningsåret och som födde en € the upprättandet av en handling av ett barn ?? livlösa används för att bestämma antalet enheter.