En vanlig orsak till smärtsam axelsmärta, subakromial bursit kännetecknas av inflammation i den subakromiala bursa, en sorts tillplattad dyna som främjar glidningen av axelns anatomiska strukturer. Det är ofta förknippat med senpatologi. Vid kronisk smärta är medicinsk behandling att föredra, kirurgi är sista utvägen.

Definition

Subakromial bursit är inflammation i subakromial bursa, en serös bursa - eller synovial bursa - formad som en tillplattad säck, belägen under utsprånget av skulderbladet som kallas acromion. Fylld med ledvätska är denna dyna placerad vid gränsytan mellan benet och senor på rotatorkuffen som omsluter överarmsbenets huvud. Det underlättar glidning när axelleden mobiliseras.

Den subakromiala bursa kommunicerar med en annan serös bursa, subdeltoid bursa, belägen mellan den stora tuberkeln i överarmshuvudet och deltoideus. Vi talar ibland om en subacromio-deltoid bursa.

Subakromial bursit orsakar akut eller kronisk smärta och inducerar vanligtvis rörelsebegränsning.

Subakromial bursit är oftast av mekaniskt ursprung och kan vara förknippat med rotatorcuff tendinopati eller sensprickor. 

En subakromial konflikt är ofta närvarande: utrymmet under acromion är för begränsat och benavlastningen tenderar att "fånga" senan när axeln mobiliseras, vilket orsakar en smärtsam inflammatorisk reaktion i bursa. subakromial.

Inflammation i bursan gör att den tjocknar, vilket ökar friktionskrafterna, med effekten att inflammationen upprätthålls. Upprepningen av rörelsen förvärrar detta fenomen: senan friktioner främjar bildandet av en bennäbb (osteofyt) under akromion, vilket i sin tur stimulerar senförslitning och inflammation.

Bursit är ibland också en komplikation av förkalkande tendinopati, förkalkningar är orsaken till mycket intensiv smärta.

Diagnostisk

Diagnosen baseras huvudsakligen på klinisk undersökning. En smärtsam axel kan ha olika orsaker och för att identifiera lesionerna i fråga utför läkaren en undersökning såväl som en serie manövrar (höjningar eller rotationer av armen längs olika axlar, armbåge sträckt eller böjd, mot motstånd eller inte ... ) som låter honom testa axelns rörlighet. I synnerhet utvärderar den muskelstyrka såväl som minskningen av rörelseomfånget och letar efter positioner som utlöser smärta.

Bildbehandlingen slutför diagnosen:

• Röntgen ger ingen information om bursit, men kan upptäcka förkalkningar och visualisera akromionets form vid misstanke om subakromial impingement.
• Ultraljud är den valda undersökningen för att bedöma mjukvävnad i axeln. Det gör det möjligt att visualisera lesioner i rotatorkuffen och ibland (men inte alltid) bursit.
• Andra bildundersökningar (artro-MRT, arthroscanner) kan vara nödvändiga.

Berörda människor

Tillsammans med armbågen är axeln den led som drabbas mest av rörelseorganen. Axelvärk är en frekvent anledning till konsultation inom allmänmedicin och bursit och tendinopati dominerar bilden.

Vem som helst kan få bursit, men det är vanligare hos personer i fyrtio- och femtioårsåldern än hos yngre. Idrottare eller proffs som deras yrke kräver upprepade handlingar exponeras tidigare.

Riskfaktorer

• Utför mycket repetitiva rörelser i mer än 2 timmar om dagen
• Arbeta händerna ovanför axlarna
• Bär tunga laster
• Trauma
• Ålder
• Morfologiska faktorer (akromionets form)...

Smärta

Smärta är huvudsymptomet på bursit. Det manifesterar sig i axelområdet, men strålar oftast till armbågen, eller till och med till handen i de svåraste fallen. Det förvärras av vissa lyftrörelser av armen. Smärta på natten är möjlig.

Smärtan kan vara akut under ett trauma, eller debutera gradvis och sedan kronisk. Det kan vara mycket skarpt i fall av hyperalgetisk bursit kopplat till förkalkande tendinit.

Rörlighetsnedsättning

Det finns ibland en förlust av rörelseomfång, liksom svårigheter att utföra vissa gester. Vissa människor beskriver också en känsla av stelhet.

Vila och funktionell rehabilitering

För det första är vila (borttagning av smärtutlösande gester) nödvändigt för att minska inflammationen.

Rehabiliteringen måste anpassas till bursitens karaktär. Vid subakromial impingement kan vissa övningar som syftar till att minska friktionen mellan benet och senor vid axelrörelser vara användbara. Muskelstärkande övningar kan också rekommenderas i vissa fall.

Ultraljud ger viss effektivitet när bursit beror på förkalkande tendinit.

Medicinsk vård

Den använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och analgetika, som ofta är effektiva på kort sikt.

Kortikosteroidinjektioner i det subakromiala utrymmet kan ge lindring.

Kirurgi är en sista utväg efter väl genomförd medicinsk behandling.

Akromioplastik syftar till att undertrycka konflikten mellan bursa, rotatorkuffen och benstrukturerna (akromion). Utförs under allmän eller lokoregional anestesi, den använder en minimalt invasiv teknik (artroskopi) och syftar till att rengöra den subakromiala bursa och, om nödvändigt, att "planera" bennäbben på acromion.

Alert smärta bör inte förbises. Att anta goda gester under arbete, sport eller till och med dagliga aktiviteter kan förhindra att subakromial bursit blir kronisk.

Företagsläkare och idrottsläkare kan hjälpa till att identifiera riskfyllda handlingar. En arbetsterapeut kan föreslå specifika åtgärder (anpassning av arbetsstationer, ny organisation för att undvika upprepning av åtgärder etc.) användbara i förebyggande syfte.