Stridor är ett flämtande, vanligtvis högt ljud som produceras av ett snabbt, turbulent luftflöde genom ett smalare segment av de övre luftvägarna. Oftast inspirerande är det nästan alltid hörbart utan stetoskop. Finns hos barn, kan det också vara närvarande hos vuxna? Vad är orsakerna? Och konsekvenserna? Hur behandlas det?

Stridor är ett onormalt, flämtande, mer eller mindre skingrande ljud som andas ut. Vanligtvis är det tillräckligt högt för att höras på avstånd. Detta är ett symptom, inte en diagnos, och att hitta de bakomliggande orsakerna är mycket viktigt eftersom stridor vanligtvis är en medicinsk nödsituation. 

Av laryngotrakealt ursprung orsakas stridor av ett snabbt, turbulent luftflöde genom ett förminskat eller delvis blockerat övre luftvägar. Han kan vara :

• högljudd och musikalisk, nära en sång;
• allvarlig, till exempel kräkning eller snarkning;
• hes med en kåt typ, som en skurk.

Stridor kan vara:

• inspirerande: det hörs på inspiration under en patologisk förträngning av diametern på de övre extra-bröstkorgsvägarna (svalget, epiglottis, struphuvudet, extratorakalt luftrör);
• bifasisk: vid allvarlig obstruktion är den bifasisk, det vill säga närvarande vid båda andningsstadierna;
• eller expiratorisk: vid obstruktion i intratorakala luftvägar är stridor i allmänhet expiratorisk.

Stridor är den frekventa manifestationen hos barn av en patologi i luftvägarna. Förekomsten är inte känd i den allmänna pediatriska populationen. Emellertid observerades en högre frekvens hos pojkar.

Det bör noteras att även om det är mycket mindre vanligt, finns det också stridor hos vuxna.

Barn har små, smala luftvägar och är mer benägna att andas. Stridor orsakas av patologier som involverar struphuvudet och luftstrupen. Väsande andning är typisk för bronkialpatologi. När bullriga andning ökar under sömnen, är orsaken i orofarynx. När andningen är högre när barnet är vaken är orsaken i struphuvudet eller luftstrupen.

Hos barn är de vanligaste orsakerna medfödda och förvärvade orsaker.

Medfödda orsaker till stridor hos barn

• Laryngomalacia, det vill säga en mjuk struphuvud: det är den vanligaste orsaken till medfödd stridor och representerar 60 till 70% av medfödda struphuvudavvikelser;
• Förlamning av stämbanden;
• En stenos, det vill säga en förträngande, medfödd subglottis;
• En trakeomalacia, det vill säga en mjuk och flexibel luftrör;
• Ett subglottiskt hemangiom;
• En struphuvud, det vill säga ett membran som förbinder två stämband på grund av en medfödd missbildning;
• Ett struphuvuddiastem, det vill säga en missbildning som får struphuvudet att kommunicera med matsmältningskanalen.

Förvärvade orsaker till stridor hos barn 

• Förvärvad subglottisk stenos;
• Croup, som är inflammation i luftstrupen och stämbanden, oftast orsakad av en smittsam virusinfektion;
• En inandad främmande kropp;
• En skarp laryngit;
• Epiglottit, som är en infektion i epiglottis orsakad av bakterierna Haemophilus influenzae typ b (Hib). En frekvent orsak till stridor hos barn, dess förekomst har minskat sedan vaccinet infördes mot Haemophilus influenzae typ B;
• trakeit etc.

Vanliga orsaker hos vuxna

• Huvud- och nacktumörer, såsom larynxcancer, kan orsaka stridor om de delvis hindrar de övre luftvägarna;
• En böld;
• Ödem, dvs. svullnad, i de övre luftvägarna som kan uppstå som ett resultat av extubation;
• Stämbandsdysfunktion, även kallad paradoxal stämbandsrörlighet;
• Förlamning av stämbanden, särskilt efter operation eller intubation: när de två stämbanden är förlamade är utrymmet mellan dem mycket smalt och luftvägarna blir otillräckliga;
• En inandad främmande kropp såsom en matpartikel eller lite vatten som inandas i lungorna får struphuvudet att dra ihop sig;
• Epiglottit;
• Allergiska reaktioner.

Orsakerna till stridor kan också klassificeras enligt dess ton:

• Akut: laryngomalacia eller förlamning av stämbanden;
• Allvarlig: laryngomalacia eller subglottisk patologi;
• Heshet: laryngit, stenos eller subglottisk eller hög luftrörsangiom.

Stridor kan sammanfalla med andnings- eller matpåverkan, åtföljt av tecken på svårighetsgrad såsom:

• svårigheter med matintag;
• episoder av kvävning under utfodring;
• fördröjd viktökning;
• dyspné, som är svår att andas;
• episoder av andningssvårigheter;
• episoder av cyanos (blåaktig missfärgning av hud och slemhinnor);
• obstruktiv sömnapné;
• en intensitet av tecknen på andningskamp: flaxning av näsvingarna, intercostal och suprasternal retraktion.
  

Innan någon stridor bör en ENT -undersökning med nasofibroskopi föreslås. En biopsi, CT -skanning och MR görs också om en tumör misstänks.

Stridor som orsakar andfåddhet medan personen är i vila är en medicinsk nödsituation. Bedömning av vitala tecken och graden av andningssvårigheter är det första steget i hanteringen. I vissa fall kan det vara nödvändigt att säkra luftvägarna före eller i samband med den kliniska undersökningen.

Behandlingsalternativ för stridor varierar beroende på orsaken till symptomet.

Vid laryngomalacia

Utan allvarlighetskriterier eller tillhörande symptom kan en observationsperiod föreslås, med förbehåll för implementering av en anti-refluxbehandling (antacida, förtjockning av mjölken). Uppföljningen bör vara regelbunden för att säkerställa gradvis återgång av symtomen och sedan försvinna inom den förväntade tidsramen.

Symtom på laryngomalacia är mestadels milda och försvinner av sig själv före två års ålder. Nästan 20% av patienterna med laryngomalacia har emellertid svåra symptom (svår stridor, matningssvårigheter och tillväxthämning) som kräver behandling med endoskopisk kirurgi (supraglottoplastik).

Vid inandning av främmande kropp

Om personen befinner sig utanför ett sjukhus kan en annan person, om den är utbildad, hjälpa dem att utvisa främmande kropp genom att utföra Heimlich -manöver.

Om personen är på ett sjukhus eller akutmottagning kan ett rör införas genom personens näsa eller mun (luftrörsintubation) eller direkt i luftstrupen efter ett litet kirurgiskt snitt (trakeostomi), så att luft kan passera genom hindret och förhindra kvävning.

Vid ödem i luftvägarna

Nebuliserat racemiskt adrenalin och dexametason kan rekommenderas till patienter där luftvägsödem är inblandat.

Vid allvarlig andningssvårighet

Som en tillfällig åtgärd förbättrar blandningen av helium och syre (heliox) luftcirkulationen och minskar stridor vid stora luftvägsstörningar, såsom post-extubation larynxödem, stridulär laryngit och tumörer i struphuvudet. Heliox möjliggör en minskning av flödet turbulens på grund av en lägre densitet av helium jämfört med syre och kväve.