Nässkiljeväggen, eller nässkiljeväggen, är denna vertikala vägg som separerar de två näshålorna som öppnar sig mot näsborrarna. Består av ett osteokartilginöst skelett, kan det vara platsen för en avvikelse eller en perforering, med inverkan på näshålornas integritet och andningskvaliteten.

Näsan är uppbyggd av olika strukturer: det rena näsbenet, den hårdaste delen i toppen av näsan, brosk som utgör den nedre delen av näsan och fibrös vävnad i näsborrarna. Inuti är näsan uppdelad i två näshålor åtskilda av nässkiljeväggen, även kallad septum. Denna nasala skiljevägg består av en benig bakre del och en broskformad främre del och är belagd med en slemhinna. Det är ett rikt vaskulariserat område.

Nässkiljeväggen separerar symmetriskt de två näshålorna, vilket säkerställer god cirkulation av inandnings- och utandningsluft. Den har också en stödjande roll för näsan.

Avvikelse av nässkiljeväggen

Nästan 80 % av vuxna har någon grad av nässkiljevägsavvikelse, oftast asymtomatiskt. Ibland kan dock denna avvikelse leda till medicinska och/eller estetiska komplikationer:

• nasal obstruktion som kan orsaka andningssvårigheter, snarkning, obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS);
• munandning för att kompensera. Denna munandning kan i sin tur leda till uttorkning av nässlemhinnorna, vilket ökar risken för ÖNH-patologier;
• sinus eller till och med öroninfektioner på grund av stillastående nässekret;
• migrän;
• estetiskt obehag när det förknippas med en yttre deformation av näsan.

Avvikelsen i nässkiljeväggen kan vara medfödd (närvarande vid födseln), uppträda under tillväxt eller bero på trauma mot näsan (stöt, chock).

Det kan bara påverka den broskiga delen eller även den beniga delen av nässkiljeväggen samt näsbenen. Det kan endast gälla den övre delen av skiljeväggen, med en avvikelse till höger eller vänster, eller vara i form av "s" med en avvikelse upptill på ena sidan, på den andra längst ner. Det åtföljs ibland av polyper, små godartade tumörer i näshålorna och hypertrofi av turbinater, faktorer som också bidrar till dålig luftcirkulation i en näshåla som redan är smalare av avvikelsen.

Perforering av nässkiljeväggen

Även kallad septalperforering, perforering av nässkiljeväggen sitter oftast på den främre broskdelen av septumet. Den här perforeringen är liten i storleken och kanske inte orsakar några symtom, så den upptäcks ibland oväntat under en näsundersökning. Om perforeringen är viktig eller beroende på dess placering, kan den orsaka väsande andning, en förändring i rösten, nästäppa, inflammatoriska tecken, sårskorpor, näsblod.

Den främsta orsaken till perforering av nässkiljeväggen förblir näskirurgi, som börjar med septoplastik. Andra medicinska ingrepp är ibland inblandade: kauterisering, placering av en nasogastrisk sond, etc. Orsaken kan också vara av giftigt ursprung, den domineras då av inandning av kokain. Mycket sällan är denna septalperforering ett av symptomen på en allmän sjukdom: tuberkulos, syfilis, spetälska, systemisk lupus erythematosus och granulomatosis med polyangiit.

Behandling av avvikande nässkiljevägg

I första hand kommer en läkemedelsbehandling att ordineras för att lindra symtomen. Dessa är avsvällande sprayer eller, vid inflammation i näshålan, kortikosteroider eller antihistaminer.

Om avvikelsen i nässkiljeväggen orsakar obehag eller komplikationer (andningssvårigheter, frekventa infektioner, sömnapné) kan en septoplastik utföras. Denna kirurgiska behandling består i att göra om och/eller delvis ta bort de deformerade delarna av nässkiljeväggen för att ”räta ut” den. Ingreppet, som varar mellan 30 minuter och 1 timme och 30 minuter, sker under narkos och i allmänhet under endoskopi och på naturlig väg, det vill säga nasal. Snittet är endonasal, så det blir inget synligt ärr. Men i vissa fall, främst när avvikelserna är komplexa, kan ett litet hudsnitt vara nödvändigt. Minimalt, det kommer att ligga vid näsroten. Septoplastik är en funktionell operation, som sådan kan den omfattas av socialförsäkringen, under vissa förutsättningar (till skillnad från näsplastik som inte kan vara det).

Septoplastik kombineras ibland med turbinoplastik för att avlägsna en liten del av turbinatet (näsbensbildning täckt med slemhinna) som kan förvärra nästäppan. Om avvikelsen av nässkiljeväggen är förknippad med en yttre deformitet av näsan, kan septoplastik kombineras med näsplastik. Detta kallas rhinoseptoplastik.

Behandling av septumperforering

Efter utebliven lokalvård och endast efter symtomatisk septumperforering kan operation erbjudas. Det är i allmänhet baserat på ympning av bitar av septal eller munslemhinna. Det är också möjligt att installera en obturator eller septumknapp.

Olika symtom kan tyda på en avvikelse i nässkiljeväggen: nästäppa (täppt näsa, ibland ensidigt), andningssvårigheter, andning genom munnen för att kompensera för bristen på luftflöde i näsan, bihåleinflammation, blödning, flytningar från näsan, störd sömn på grund av sömnapné eller snarkning, ÖNH-infektioner etc. Vid uttalad kan den åtföljas av en avvikelse i näsan som är synlig från utsidan.

Inför dessa symtom kommer ÖNH-läkaren att undersöka de inre näsgångarna med hjälp av ett näsendoskop. En ansiktsskanning kommer att bestämma graden av avvikelse i nässkiljeväggen.

Septumperforering visualiseras med främre rhinoskopi eller nasofibroskopi.