Lungartärerna spelar en nyckelroll: de transporterar blod från hjärtats högra ventrikel till lungloberna, där det syresätts. Efter en flebit händer det att en blodpropp går upp mot denna artär och munnen: det är lungemboli.

Lungartären börjar från hjärtats högra ventrikel. Den stiger sedan bredvid aortan, och kommer under aortabågen, delar sig i två grenar: den högra lungartären som går mot höger lunga och den vänstra lungartären mot vänster lunga.

På nivån av hilum i varje lunga delar sig lungartärerna igen i så kallade lobarartärer:

• i tre grenar för den högra lungartären;
• i två grenar för vänster lungartär.

Dessa grenar delas i sin tur upp i mindre och mindre grenar, tills de blir kapillärerna i lunglobuli.

Lungartärer är stora artärer. Den initiala delen av lungartären, eller bålen, är cirka 5 cm gånger 3,5 cm i diameter. Den högra lungartären är 5 till 6 cm lång, mot 3 cm för den vänstra lungartären.

Lungartärens roll är att föra ut blodet från hjärtats högra ventrikel till lungorna. Detta så kallade venösa blod, det vill säga icke-syresatta, syresätts sedan i lungorna.

lungemboli

Djup ventrombos (DVT) och lungemboli (PE) är de två kliniska manifestationerna av samma enhet, venös tromboembolisk sjukdom (VTE).

Lungemboli hänvisar till obstruktion av en lungartär av en blodpropp som bildas under flebit eller venös trombos, oftast i benen. Denna koagel bryts av, går upp till hjärtat genom blodomloppet och kastas sedan ut från höger kammare till en av lungartärerna som den slutar blockera. Den delen av lungan är då inte längre väl syresatt. Klumpen gör att höger hjärta pumpar hårdare, vilket kan göra att höger kammare vidgas.

Lungemboli yttrar sig i olika mer eller mindre akuta symtom beroende på dess svårighetsgrad: bröstsmärtor på ena sidan ökar vid inspiration, andningssvårigheter, ibland hosta med sputum med blod och i de svåraste fallen låg hjärtminutvolym, arteriell hypotoni och chocktillstånd, till och med hjärt- och cirkulationsstopp.

Pulmonell arteriell hypertoni (eller PAH)

En sällsynt sjukdom, pulmonell arteriell hypertension (PAH) kännetecknas av onormalt högt blodtryck i de små lungartärerna, på grund av en förtjockning av slemhinnan i lungartärerna. För att kompensera för det minskade blodflödet måste då höger kammare i hjärtat anstränga sig extra. När det inte längre är framgångsrikt uppstår andningsbesvär vid ansträngning. I ett framskridet stadium kan patienten utveckla hjärtsvikt.

Denna sjukdom kan uppträda sporadiskt (idiopatisk PAH), i familjesammanhang (familiell PAH) eller komplicera förloppet av vissa patologier (medfödd hjärtsjukdom, portal hypertoni, HIV-infektion).

Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (HTPTEC)

Det är en sällsynt form av pulmonell hypertoni, som kan uppstå som ett resultat av olöst lungemboli. På grund av propp som täpper till lungartären minskar blodflödet, vilket ökar blodtrycket i artären. HPPTEC manifesteras av olika symtom, som kan uppträda mellan 6 månader och 2 år efter lungemboli: andnöd, svimning, ödem i armar och ben, hosta med blodig sputum, trötthet, bröstsmärtor.

Behandling av lungemboli

Hanteringen av lungemboli beror på dess svårighetsgrad. Antikoagulantiabehandling är vanligtvis tillräcklig för mild lungemboli. Den är baserad på injektion av heparin i tio dagar, sedan intag av direkta orala antikoagulantia. Vid högrisk lungemboli (chock och/eller hypotension) utförs en injektion av heparin tillsammans med trombolys (intravenös injektion av ett läkemedel som kommer att lösa upp koagel) eller, om det senare är kontraindicerat, en kirurgisk lungembolektomi, för att snabbt återföra lungorna.

Behandling av pulmonell arteriell hypertoni

Trots terapeutiska framsteg finns det inget botemedel mot PAH. Den multidisciplinära vården koordineras av ett av de 22 kompetenscentra som är erkända för hantering av denna sjukdom i Frankrike. Den är baserad på olika behandlingar (särskilt kontinuerlig intravenös), terapeutisk utbildning och anpassning av livsstil.

Behandling av kronisk tromboembolisk pulmonell hypertoni

Kirurgisk pulmonell endarterektomi utförs. Denna intervention syftar till att avlägsna det fibrotiska trombotiska materialet som blockerar lungartärerna. Antikoagulantbehandling ordineras också, oftast hela livet.

Diagnosen lungemboli baseras på en fullständig klinisk undersökning som i synnerhet letar efter tecken på flebit, tecken som talar för svår lungemboli (lågt systoliskt blodtryck och accelererad hjärtfrekvens). Olika undersökningar utförs sedan enligt den kliniska undersökningen för att bekräfta diagnosen och bedöma svårighetsgraden av lungemboli om nödvändigt: ett blodprov för D-dimerer (deras närvaro tyder på närvaron av en propp, arteriell blodgas. CT angiografi av lungorna är guldstandarden för att upptäcka arteriell trombos påverkan på lungornas funktion, ett ultraljud av de nedre extremiteterna för att leta efter flebit.

Vid misstanke om pulmonell hypertoni görs ett hjärtultraljud för att belysa ökningen av pulmonellt artärtryck och vissa hjärtavvikelser. Tillsammans med Doppler ger det visualisering av blodcirkulationen. Hjärtkateterisering kan bekräfta diagnosen. Utförs med hjälp av en lång kateter som förs in i en ven och går upp till hjärtat och sedan till lungartärerna, gör det möjligt att mäta blodtrycket i nivå med hjärtförmaken, lungartärtrycket och blodflödet.

Kronisk pulmonell tromboembolisk hypertoni är ibland svår att diagnostisera på grund av dess inkonsekventa symtom. Dess diagnos baseras på olika undersökningar: ekokardiografi till att börja med sedan lungscintigrafi och slutligen en höger hjärtkateterisering och lungangiografi.