Graviditet: uppdatering om abnormiteter i moderkakan

När moderkakan sätts lågt

Fram till den 18:e graviditetsveckan är många moderkakor placerade i nedre livmodern, och det är inget problem. De allra flesta "migrerar" uppåt när livmodern växer. En liten andel (1/200) sätts in nära livmoderhalsen i nivå med det nedre segmentet (element som bildas i 3:e trimestern mellan livmoderhalsen och livmoderns kropp). Detta kallas en placenta previa. Denna position kan inte bara göra det svårt för barnet att komma ut, utan kommer sannolikt att orsaka blödning när sammandragningar inträffar. Komplikationer beror på placentans avstånd från livmoderhalsen. I sällsynta fall täcker det öppningen helt och förlossningen kan endast göras med kejsarsnitt.

Vad är en främre moderkaka, bakre moderkaka, moderkaka i fundamentet?

Vi talar om en främre eller bakre moderkakan beroende på i vilket läge moderkakan sitter, om den är bakom eller framför livmodern. Vi talar också om fundal placenta när moderkakan ligger längst ner i livmodern. Detta är bara en indikation på placentans läge; Dessa termer hänvisar inte nödvändigtvis till patologi eller dålig placentaimplantation.

När moderkakan är infekterad

Moderns bakterier kan nå moderkakan på olika sätt. Genom blodet, genom livmoderhalsen eller från själva livmodern. Beroende på infektionsdatum är konsekvenserna på graviditeten varierande (missfall, intrauterin tillväxthämning, för tidig förlossning, neonatal involvering, etc.). Mikroberna kan kolonisera moderkakans massa eller sitta på fosterhinnorna. Ultraljudet visar ibland placentainfektionen, men det är inte alltid uppenbart. Efter förlossningen kommer moderkakan att skickas till laboratoriet för att med säkerhet identifiera bakterien.

När moderkakan har en rolig form

I slutet av graviditeten visas moderkakan ("pannkaka" på latin) som en skiva 20 cm i diameter och 35 mm tjock. Den väger runt 500-600 g. Då och då ser det annorlunda ut. Istället för att bilda en enda stor massa delas den i två delar som är förbundna med sladden (placenta bi-partita). Andra gånger är det en liten placentalob, som sitter borta från huvudmassan (avvikande hjärtblad). Oftast utgör dessa situationer inga problem.

När moderkakan lossnar för tidigt

När allt går bra separeras moderkakan från livmodern vid förlossningen. När fenomenet utspelar sig före förlossningen skapas ett hematom (blodpåse) mellan livmoderväggen och moderkakan som orsakar ett avbrott i moder-fosterutbyten. Om hematomet bara påverkar en mycket liten del av moderkakan är riskerna generellt sett begränsade och sjukhusvistelse med vila tillåter vanligtvis att graviditeten fortsätter normalt. När avlossningen involverar hela moderkakan kallas det retroplacentalhematom. Denna komplikation, lyckligtvis ovanlig, kan få allvarliga konsekvenser för mor och barn. Orsaken ? Det är inte välkänt, men det finns bidragande faktorer som havandeskapsförgiftning, rökning eller bukchock. De första tecknen är vanligtvis karakteristiska: blödning och plötslig buksmärta, mycket snabbt följt av fosterbesvär. När diagnosen väl är ställd, ingen tid att slösa! Utgången av barnet är viktigt.

Placenta accreta: när placentan implanteras dåligt

Normalt sätts moderkakan in i nivå med livmoderslemhinnan. Denna mekanism, som bildas mycket tidigt i graviditeten, kan utvecklas onormalt. Detta är fallet när vidhäftningen av en del av eller hela moderkakan sträcker sig djupare än den borde i livmodern. Vi talar då om placenta accreta. Denna lyckligtvis sällsynta implantation (1/2500 till 1/1000 graviditeter) kan kompliceras av blödning vid tidpunkten för förlossningen. Detta beror på att moderkakan som är förankrad i livmoderns vägg inte kan lossna normalt. Behandlingen är komplex och involverar hela det medicinska teamet och beror i huvudsak på blödningens omfattning.

När moderkakan växer onormalt

Denna typ av anomali är sällsynt, i storleksordningen en graviditet på 1. Den påträffas i så kallade molära graviditeter (eller hydatidiforma mullvadar). Ursprunget är kromosomalt och uppstår från befruktning. Blödning i början av graviditeten, kraftigt illamående eller kräkningar, en mjuk livmoder, större än normalt vid terminen, kan sätta chippet i örat. Diagnosen bekräftas med ultraljud. Det finns två typer av hydatidiforma mullvadar. Det kan vara en "fullständig" mullvad där det aldrig finns ett embryo utan en moderkaka som fortsätter att växa till flera cystor och ser ut som ett druvklase, eller en partiell mullvad där ett embryo vanligtvis kan utvecklas men onormalt, återigen med överdriven placentatillväxt. Efter aspirationsevakueringen av molära graviditeten ordineras regelbundna doser av graviditetshormonet (hCG) i flera månader. De är faktiskt i allmänhet onormalt höga i denna typ av sjukdom, men måste senare bli negativa. Ibland kvarstår en hydatidiform mullvad, eller sprider sig till andra organ. Denna situation kräver mer intensiv övervakning och behandling.