Vad är opisthorchiasis?
Opisthorchiasis orsakas av helminter (levertrematoder) som påverkar levern och bukspottkörteln. Enligt statistik är antalet infekterade människor över hela världen cirka 21 miljoner människor, och två tredjedelar av alla patienter som lider av opisthorchiasis bor i Ryssland. Det mest akuta problemet med helminttransport är i Dnepr-regionen och i den sibiriska regionen (i västra och östra Sibirien).
Orsaker till opisthorchiasis
Orsaken till uppkomsten av opisthorchiasis hos människor är katten, eller sibirisk, flukta (Opisthorchis felineus). Det orsakande medlet för sjukdomen parasiterar i levern, gallblåsan och dess kanaler, såväl som bukspottkörteln hos människor, katter och hundar. Smittkällan är en sjuk person eller djur. Parasitägg, tillsammans med avföringen från bäraren av infektionen, kommer in i vattnet, där de sväljs av sniglar. I sniglars kropp dyker larver upp från ägg och de förökar sig. Sedan kommer larverna i form av cercariae in i vattnet, med flödet av vatten tränger de in i cyprinids kropp. Infektion av människor och djur med opisthorchiasis uppstår när man äter fisk, vars kött inte har genomgått tillräcklig värmebehandling, lätt saltas eller inte torkas. Sådan fisk kan innehålla invasiva larver som utgör en hälsorisk för människor och vissa däggdjur. I det endemiska fokuset uppstår infektion mycket ofta vid användning av otvättad skärutrustning som innehåller partiklar av fiskvävnad, vid tillagning eller skärning av produkter för vilka ingen ytterligare värmebehandling tillhandahålls (bröd, frukt, etc.).
I magen på en person eller ett djur förstörs metacercariae-kapseln, larven bryter det tunna hyalina membranet på egen hand, redan i tolvfingertarmen, varefter parasitlarverna kommer in i gallblåsan och dess kanaler och bukspottkörteln. När man utför diagnostiska procedurer hittas opisthorchia i kanalerna inuti levern och i gallgångarna hos 100% av patienterna, patogener detekteras i gallblåsan i 60% av de invaderade, i bukspottkörteln - hos 36% av patienterna. Metacerkarier som penetrerat lever och gallvägar och bukspottkörteln blir könsmogna efter 3–4 veckor och börjar lägga ägg. Följaktligen varar hela cykeln för utveckling av parasiter från fyra till fyra och en halv månad och inkluderar alla stadier av utvecklingen av patogenen - från ägget till den mogna individen, varefter de mogna helminterna börjar lägga ägg. I kroppen av människor och djur, som anses vara de slutliga värdarna för parasiter, kan en ökning av invasionen inträffa först efter återinfektion. Den förväntade livslängden för patogener är 20-25 år.
Symtom på opisthorchiasis
Symtom på opisthorchiasis beror på organismens individuella egenskaper, intensiteten av infektionen och den tid som har gått sedan patienten smittades. Sjukdomen är akut eller kronisk. I det akuta skedet varar sjukdomen 4-8 veckor, i vissa fall fortsätter patologin under en längre tid. Kronisk opisthorchiasis varar i åratal: 15–25 år eller mer.
I det akuta skedet noterar patienterna följande symtom: feber, hudutslag som urtikaria, värkande muskler och leder. Efter en tid börjar patienterna oroa sig för smärta i höger hypokondrium, undersökningen avslöjar en ökning av levern och gallblåsan. Sedan ansluter sig smärta i epigastriska regionen, illamående, kräkningar, halsbränna till patologins manifestationer, avföringen av patienter blir frekvent och flytande, flatulens uppträder och aptiten minskar. När fibrogastroskopisk undersökning diagnostiserats erosiv gastroduodenit, markant sårbildning i magslemhinnan och tolvfingertarmen. I vissa fall uppstår opisthorchiasis med symtom som är karakteristiska för lungvävnadssjukdomar av allergiskt ursprung, nämligen astmatisk bronkit.
I det kroniska sjukdomsförloppet har symtomen på opisthorchiasis mycket gemensamt med manifestationerna av kronisk kolecystit, gastroduodenit, pankreatit, hepatit: patienten klagar över konstant smärta i höger hypokondrium, som är paroxysmal till sin natur och liknar gallkolik i deras intensitet, medan smärtan kan flytta till höger sida på bröstet. Sjukdomen kännetecknas också av: dyspeptiskt syndrom, smärta under palpation i gallblåsan, dyskinesi i gallblåsan. Med tiden är magen och tarmarna involverade i den patologiska processen, som åtföljs av symtom som är inneboende i gastroduodenit, pankreatit och störningar av tarmens normala funktion.
Invasion orsakar också störningar i det centrala nervsystemet, vilket uttrycks i frekventa klagomål från patienter om nedsatt prestationsförmåga, irritabilitet, sömnstörningar, huvudvärk och yrsel. Det finns också en darrning av ögonlock, tunga, fingrar på händerna. Asteniskt tillstånd åtföljs vanligtvis av allmän svaghet, snabb fysisk och mental trötthet. I vissa fall kan en störning i nervsystemet komma i förgrunden, sådana patienter diagnostiseras ofta med neurocirkulatorisk dystoni eller autonom neuros.
Kronisk opisthorchiasis, åtföljd av ett allergiskt syndrom, manifesteras av klåda i huden, urtikaria, Quinckes ödem, artralgi, matallergier. Specificiteten för kronisk opisthorchiasis ligger i det faktum att efter fullständig eliminering av parasiter har patienten irreversibla förändringar i de inre organen. Patienter har kronisk hepatit, kolangit, kolecystit, gastrit, störningar i immunsystemet. För sådana patienter är välbefinnandeprocedurer av stor betydelse efter att hela behandlingsförloppet har avslutats, som syftar till att förbättra gallblåsan, förbättra levern och normalisera matsmältningsprocesser.
Som ett resultat av förfallet av patogener, frisättningen av deras metaboliska produkter, och även som ett resultat av nekros av kroppens egna vävnader, uppstår förgiftning, som åtföljs av en allergisk reaktion. Dessutom skadar helminter (unga i mindre utsträckning, mogna individer i större utsträckning) epitelet i gall- och pankreaskanalerna, samtidigt som de utlöser processen för hyperplastisk vävnadsregenerering. Bland konsekvenserna av sjukdomen finns det också ofta en mekanisk kränkning av utflödet av galla och bukspottkörteljuice på grund av ackumulering av parasiter, ägg av patogener, slem och epitelceller i kanalerna.
De allvarligaste komplikationerna av opisthorchiasis är gallperitonit, abscess, skrumplever eller primär levercancer, vissa patologiska tillstånd i bukspottkörteln, såsom akut destruktiv pankreatit, pankreascancer, som förekommer i mycket sällsynta fall.
Behandlning
I det första (förberedande) skedet av behandlingen av opisthorchiasis vidtas åtgärder för att stoppa allergiska reaktioner, lindra inflammation i gallvägarna och mag-tarmkanalen, säkerställa normalt utflöde av galla och bukspottkörteljuice, förbättra funktionen av hepatocyter, lindra berusning, rengöra tarmarna.
Effektiviteten av det andra stadiet av behandling av sjukdomen beror till stor del på hur väl det förberedande skedet utfördes. Under behandlingen måste patienterna följa en speciell diet: endast mat med låg fetthalt ska ingå i kosten. Av de läkemedel som föreskrivs antihistaminer, sorbenter. I vissa fall behöver patienterna ta prokinetik, kramplösande medel, probiotika och enzymer.
I stadiet av remission i det kroniska sjukdomsförloppet är förloppet av förberedande terapi cirka två veckor, om patienten har tecken på kolangit, pankreatit eller hepatit, varar terapiförloppet 2-3 veckor.
I det andra stadiet av behandlingen utförs bredspektrumanthelmintisk terapi, vilket hjälper till att bli av med de flesta trematoder och cystoder. På grund av allvarliga biverkningar rekommenderas behandlingsförloppet med detta läkemedel att utföras på ett sjukhus, under överinseende av en läkare.
I det tredje stadiet (rehabilitering) återställs de motoriska och sekretoriska funktionerna hos de inre organen som påverkas av helminthic invasion. Tubage utförs med xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat, mineralvatten, laxermedel kan ordineras för ytterligare tarmrengöring. Komplex behandling kompletteras med hepatoprotectors, koleretiska naturläkemedel.
Förebyggande åtgärder reduceras till att äta fisk som hade en temperatur under -40 ° C i 7 timmar eller vid en temperatur under -28 ° C i 32 timmar, saltades i saltlake med en densitet på 1,2 g / l vid 2 ° C i 10–40 dagar (exponeringstiden beror på fiskens massa), den kokades i minst 20 minuter från det att buljongen kokade eller stektes i minst 20 minuter i en förseglad behållare.