Innehåll
Vad menar vi med dilatation?
Livmodern består av två delar, kroppen där barnet utvecklas och livmoderhalsen. Väl stängd under hela graviditeten måste livmoderhalsen öppnas vid förlossningen för att tillåta barnets passage på naturlig väg. Detta kallas dilatation. Detta kan endast ske i närvaro av en motor: livmodersammandragningar. För att bedöma utvidgningen utför läkaren eller barnmorskan en vaginal beröring. Denna gest gör det bland annat möjligt att lokalisera nacken och mäta dess öppningsdiameter som varierar från 0 (sluten hals) till 10 cm (fullständig utvidgning).
Cervikal dilatation: komplexa mekanismer
Flera händelser åtföljer vidgning. Först och främst kommer halsen att tappa längd tills den är helt utraderad (från 3,5 cm till 0), sedan kommer den att ändra konsistens och mjukna. Slutligen kommer hans position, som var posterior (bak), gradvis att bli centrerad. Dessa mekanismer börjar ofta i slutet av graviditeten (detta kallas mognad) och kommer att accelerera under de olika förlossningsfaserna.
Cervikal dilatation: en process som tar tid
Det tar flera timmar för livmoderhalsen att öppna sig helt. Upp till 5 cm utvidgning måste den samtidigt försvinna, och denna första del är ofta lång, speciellt hos mammor som föder för första gången. Då kommer utvidgningen att fortsätta samtidigt som barnets huvud (eller skinkor) griper in och sedan sjunker genom bäckenet. Då och då expanderar inte livmoderhalsen eller slutar öppna sig längs vägen. Detta kallas cervikal dystoci.
Varför fungerar inte cervikal dilatation?
Orsakerna är många och involverar flera parametrar. Om livmodern är lite lat och den sammandragningar av dålig kvalitet kommer utvidgningen inte att ske korrekt eller alldeles för långsamt. Ibland, trots goda sammandragningar, vägrar livmoderhalsen att öppna sig. Det kan komma från livmoderhalsen själv. Den kan vara omogen, uppvisa en missbildning eller ha skadats av ett ingrepp (elektrokoagulering, upprepad curettage, etc.). Under andra omständigheter är det barnet som är inblandat. För att utvidgningen ska gå framåt måste barnets huvud trycka på livmoderhalsen. Ju mer hon ber om det, desto mer kommer det att öppnas. Och ju mer den öppnar sig, desto snabbare går nedstigningen. Allt hänger ihop. Om barnet är för stort jämfört med mammans bäcken blockerar det. Detta är också fallet om barnet placerar huvudet dåligt eller om huvudet inte är tillräckligt böjt.
Vilka medicinska lösningar för att vidga livmoderhalsen?
I närvaro av otillräckliga sammandragningar kan den konstgjorda bristningen av påsen med vatten med en liten pincett ofta erhålla en bättre livmoderkontraktilitet. Om utvidgningen trots detta inte går framåt kan vi ge mamman en infusion av oxytocics. Dessa ämnen efterliknar effekten av naturliga hormoner och verkar direkt på livmodern genom att få den att dra ihop sig. När sammandragningarna blir smärtsamma vänder sig många mammor till en epidural.
Förutom sin smärtlindrande effekt låter den ofta livmoderhalsen "släppa taget" och öppnas snabbare. Ibland använder barnmorskor ett kramplösande medel som de lägger till infusionen. Denna produkt kan hjälpa till att slappna av en hals som är lite för tonad.
Mjukare sätt att hjälpa livmoderhalsen
Vissa obstetriska team använder akupunktur. Denna traditionella kinesiska medicin består av att stimulera särskilda punkter på kroppen med hjälp av mycket fina nålar. Det ger bra resultat på motsträviga passningar. Vanligtvis tar barnmorskor, specialutbildade i denna teknik, hand om det. Vissa använder det till och med i slutet av graviditeten för att förbereda livmoderhalsen för förlossningen. Homeopati har också sina anhängare och är säkert för barnet. Blivande mammor tar behandlingen en månad före förlossningen och så snart förlossningen börjar förbättras utvidgningen.
Nämligen
Det är ibland en fråga om position. Den som ligger på rygg är inte den mest gynnsamma för att låta barnets huvud gå framåt och trycka på nacken. Lite hjälp kan vara att lägga mamman vid sidan av, denbe dig att gå eller sitta med benen väl böjda.
Cervikal dilatation: vad händer om det inte fungerar?
Normalt bör dilatationen kontinuerligt fortskrida. Det är väldigt varierande från en mamma till en annan, men livmoderhalsen öppnar sig vanligtvis från 1 cm/timme till 5 cm, sedan 2 cm/timme därefter. Problemet kan uppstå redan från början (debut dystoci). Detta är ofta fallet när ett beslut fattas om att inducera före förlossningen och livmoderhalsen inte är tillräckligt "mogen". För att få livmoderhalsens mognad använder läkaren en gel som han applicerar direkt på livmoderhalsen. Det krävs sedan flera timmar för att utvidgningen ska börja. Under förlossningen kan utvidgningen stagnera, ibland i flera timmar. Fram till för några år sedan ansåg läkarteamen att om utvidgningen inte hade fortskridit på två timmar trots goda sammandragningar, så hade de tillgripit kejsarsnitt. Faktum är att användningen av tång eller spatlar kan bara göras om livmoderhalsen är helt utvidgad och barnets huvud är sänkt. Idag anses denna "arbetsstagnation" vara "normal" i upp till 3 timmar. Och utvidgningen återupptas efteråt.