Oliguri avser en onormalt låg produktion av urin i kroppen, det vill säga en 24-timmars diures mindre än 500 ml hos en vuxen. Normal diures, eller volymen av urinutsöndring (även kallad urinflöde), är mellan 800 och 1 ml per 500 timmar. Vissa sjukdomar kan åtföljas av en abnormitet i detta urinflöde. Oligo-anuri kvalificerar en diures mindre än 24 ml per 100 timmar. Dessa minskningar av urinsekret kan vara kopplade till njursvikt, men kan också bero på andra orsaker, särskilt fysiologiska.

Oliguria, vad är det?

Oliguri är en mycket liten mängd urin som produceras av kroppen. Den genomsnittliga normala urinproduktionen hos en vuxen, eller volymen urin som produceras, är mellan 800 milliliter och 1 milliliter på 500 timmar. När denna diures är mindre än 24 milliliter är patienten i en situation av oliguri. Vi kommer också att tala om oligo-anuri när diuresen faller under 500 milliliter per 100 timmar.

Hur känner man igen oliguri?

Oliguri kan kännas igen på mängden urin som produceras, när den är mindre än 500 milliliter.

Man måste vara försiktig, för en patient som inte har kissat på 24 timmar är inte nödvändigtvis anurisk, det kan också vara en blockering av urinering, på grund av urinretention. I det här fallet finns urinproduktion, men ingen urin kommer ut.

Den kliniska undersökningen är därför nödvändig i regionen som ligger ovanför pubis, genom slagverk, på jakt efter en blåsboll: detta är viktigt, eftersom en anurisk eller oligurisk patient kommer att behandlas i en nefrologisk miljö. , därför på grund av ett problem relaterat till njuren, medan en patient med urinretention kommer att behandlas på en urologisk avdelning, det vill säga relaterad till ett problem i urinvägarna. 

Riskfaktorer

Oliguri är en vanlig förekomst hos sjukhusvårdade patienter, där uttorkning är osannolik. Oliguri kan vara en riskfaktor för utveckling av akut njursvikt. En signifikant ökning av svårighetsgraden av oliguri löper också högre risk för dödlighet på sjukhus.

Kort oliguri är dock vanligt och kommer inte att leda till utveckling av akut njursvikt.

Glomerulär filtrationsdefekt

En snabb minskning av urinsekretionshastigheten kan återspegla en hastigt sjunkande glomerulär filtrationshastighet. Således är oliguri en av de äldsta biomarkörerna för njurskador. Njurarna är de organ som utför filtrering via glomeruli, vilket eliminerar de giftiga produkter som produceras av organismen och transporteras av blodet: dessa ämnen, värdelösa för organismen, är giftiga om de inte elimineras, via urinen. När deras njurar misslyckas, har en person njursvikt.

Definitionen av oliguri som associerad med akut njursvikt har beskrivits i över 200 år av den engelske läkaren Heberden. Dessutom är en urinsekretion på mindre än 0,5 ml/kg/h under mer än 6 timmar ett alternativt kriterium till ökningen av serumkreatininnivån vid bedömningen av risk, skada, förlust eller njursvikt.

Sålunda anser nya internationella riktlinjer att dessa två kriterier, oliguri och den höga nivån av serumkreatinin, är lika viktiga vid diagnosen njursvikt. Men även om kreatinin exakt återspeglar glomerulär filtrationshastighet, kan ett underskott i urinsekretion vara kopplat till andra fysiologiska orsaker.

Oliguri: ett fysiologiskt svar

Oliguri, när det motsvarar ett fysiologiskt svar, är kopplat till en antidiures på grund av hypovolemi, eller till en signifikant minskning av cirkulerande blodvolym. Detta fysiologiska svar är kopplat till frisättningen av antidiuretiskt hormon (ADH), vilket sedan kan leda till minskad urinsekretion hos friska människor. Oliguri kan därför också återspegla ett normalt fysiologiskt svar, eller indikera en övergående störning av blodflödet. Antidiuresen kan ökas genom stimulering av det sympatiska nervsystemet, i synnerhet, det vill säga nervstrukturerna som styr den automatiska aktiviteten av de viscerala organen.

Andra orsaker till oliguri

• Oliguri kan också orsakas av frisättning av det anti-diuretiska hormonet orsakat av smärta, stress, illamående, hemodynamikens instabilitet (blodflödet i kärlen) eller operation, till och med ett trauma.
• Dessutom kan bäckenundersökningar hjälpa till att kontrollera benign prostatahyperplasi. Om prostatan är svullen pressar den ihop urinröret, vilket då inte låter urinen passera.
• En röntgenundersökning, som består av ett ultraljud av urinvägarna, kan också belysa en eventuell obstruktion, alltså ett hinder i nivå med urinledarna.
• Dessutom kan en akut ocklusion av njurartären eller venen också skada njurfunktionen och orsaka oliguri eller till och med anuri.

En av de största komplikationerna av oliguri är utvecklingen av akut njursvikt. I ett sådant fall kommer det att vara nödvändigt att tillgripa dialys, den huvudsakliga behandlingen för njursvikt, som består av att filtrera blodet genom en maskin.

Ett viktigt test för att definiera egenskaperna hos oliguri är "Furosemidestresstestet" (FST), hos patienter med oliguri: det gör det möjligt att avgöra om njurfunktionen är intakt.

• Om mer än 200 ml urin produceras inom två timmar efter furosemidtestet är njurfunktionen intakt;
• Om det produceras mindre än 200 ml inom två timmar är njurfunktionen skadad, och denna njurdysfunktion kan kräva dialys, vilket är den huvudsakliga behandlingen för njursvikt.

Den biologiska bedömningen gör det också möjligt att analysera njurfiltreringshastigheten, som mäts genom clearance av kreatinin, utförd antingen genom ett blodprov eller genom 24-timmars urinanalys. 

Svaret på FST-testet vid oliguri skulle kunna göra det möjligt att skilja mellan patienter som uppvisar ett systemiskt stresssvar som resulterar i antidiures, från en verklig sviktande njurfunktion.

Dessutom har en studie utförd på barn som genomgått hjärtkirurgi, och därför särskilt löper risk för akut njursvikt, visat att behandling med aminofyllin ökar urinutsöndringen och förbättrar resultatet efter behandlingen. njuroperation. Hos dessa patienter förbättrar behandling med furosemid också urinutsöndringen, men teamet av amerikanska forskare har visat överlägsenhet aminofyllin över furosemid när det gäller att förebygga njursvikt i samband med hjärtkirurgi.

Slutligen bör man komma ihåg att det allra första primära förebyggandet för att undvika risken för oliguri, och även för urinvägsinfektion, är att ha god hydrering: de rekommenderade vätskenivåerna för vuxna är 1,5. , 1,9 liter per dag för kvinnor och XNUMX liter per dag för män. De flesta barn har för låg vätskebalans, så det är viktigt att komma ihåg vikten av att dricka regelbundet och tillräckligt med vatten.