Innehåll
Le terme "dystoci"Kommer från antikens grekiska"disk", Betyder svårighet, och"tokos”, Betyder förlossning. En så kallad obstruerad förlossning är därför en svår förlossning, till skillnad från en eutokisk förlossning, som sker normalt, utan hinder. Vi grupperar oss alltså under begreppet obstruerad förlossning alla leveranser där svårigheter uppstår, i synnerhet när det gäller livmodersammandragningar, utvidgning av livmoderhalsen, barnets nedstigning och ingrepp i bäckenet, barnets position under förlossningen (i synnerhet vid sätesbåge), etc. Det finns två huvudtyper av dystoki:
- -dynamisk dystoki, kopplad till en dysfunktion i livmoderns "motor" eller utvidgning av livmoderhalsen;
- -och mekanisk dystoki, när den är obstruerad, av fosterursprung (storlek och/eller presentation av barnet...) eller inte (tumör, placenta praevia, cysta...).
Observera att obstruerad förlossning ibland klassificeras efter om den är av moderns ursprung (utvidgning av livmoderhalsen, livmodersammandragningar, placenta previa, för trångt bäcken etc.) eller av fosterursprung.
Obstruerad förlossning: när obstruerad förlossning är dynamisk
Enligt uppskattningar från obstetriker-gynekologer representerar dynamisk obstruerad förlossning mer än 50% av orsakerna till obstruerad förlossning. Det kan relateras till otillräckligt livmoderarbete, när livmodersammandragningar inte är tillräckligt effektiva för att tillåta barnet att drivas ut. Omvänt, för våldsamma sammandragningar kan också orsaka blockerad förlossning. "Onormala" sammandragningar, för svaga eller för intensiva, kan också förhindra korrekt utvidgning av livmoderhalsen, och därför komplicera förlossningen. Själva livmoderhalsen kan ha egenheter som hindrar den från att vidgas ordentligt och tillräckligt.
Obstruerad förlossning: när den hindrade förlossningen är mekanisk
Det finns tre huvudtyper av mekanisk dystoki här, när det finns ett mekaniskt hinder som komplicerar vaginal förlossning:
- -Vi pratar om bendystoki när den blivande moderns bäcken uppvisar en anomali av storlek, form eller lutning, vilket komplicerar barnets passage genom bassängens olika sund;
- -Vi pratar om mekanisk dystokiav fosterursprung när det är fostret som komplicerar förlossningen på grund av dess position (särskilt i en avslutad eller ofullständig sätesben), dess storlek och dess betydande vikt (vi talar om fostermakrosomi, när barnets vikt är större än 4 kg) eller p.g.a. till missbildningar (hydrocephalus, spina bifida, etc.);
- vi pratar äntligen om mekanisk dystoki i mjukvävnad när den obstruerade förlossningen beror på att en placenta previa åtminstone delvis täcker livmoderhalsen, cystor på äggstockarna, livmoderproblem (fibroider, missbildningar, ärr etc.) etc.
Ett specialfall av mekaniskt obstruerad förlossning av fosterursprung är axeldystoci, när barnets huvud har stötts ut men axlarna kämpar för att gripa in i bäckenet efteråt. Vi pratar bredare om dystocie d'engagement när fostret kämpar för att engagera sig ordentligt i bäckenet, trots god livmoderhalsvidgning.
Obstruerad förlossning: är kejsarsnitt alltid nödvändigt?
Beroende på typen och graden av obstruerad förlossning under förlossningen kan kejsarsnitt vara indicerat.
Observera att framsteg inom ultraljud idag gör det möjligt att undvika vissa obstruerade förlossningar, genom att välja ett planerat kejsarsnitt, när det finns en placenta previa som täcker livmoderhalsen, till exempel, eller när bebisen är verkligen för stor för bredden på den blivande mammans bäcken. Vaginal förlossning kan dock visa sig vara en framgång trots ovan nämnda svårigheter.
Inför dynamisk dystoki kan den artificiella rupturen av membranen och injektionen av oxytocin göra det möjligt att göra sammandragningarna mer effektiva och livmoderhalsen mer vidgad.
Användning av instrument som pincett eller sugkoppar kan vara nödvändig vid viss mekanisk dystoki.
Men om dessa åtgärder inte räcker för att förlossa barnet och/eller tecken på fosterbesvär uppträder, görs ett akut kejsarsnitt.