– Moderna anti-androgentabletter är mycket effektiva – i praktiskt taget varje behandlingsstadium kan de bromsa sjukdomen, förlänga livet och tolereras mycket väl. Vi pratar med Dr. Iwona Skoneczna, PhD, om nya hormonbehandlingar som fortfarande inte är fullt tillgängliga för polacker.
Läkare, prostatacancer har tagit en blodig vägtull på dödligheten bland polska män i flera år. En av anledningarna är ”manlig resistens”, det vill säga rädsla för en urolog, och den andra är begränsad tillgång till moderna terapier. Vad saknar polska patienter mest?
Överlevnads- och dödlighetsgraden i neoplasmer beror på många faktorer, men generellt kan man säga att den viktigaste faktorn är sjukdomens framsteg vid tidpunkten för diagnos och förmågan att effektivt tillämpa, vanligtvis multidisciplinär, behandling. Pandemin lade till objektiva diagnostiska problem till den situation där de flesta män var tvungna att övertalas att genomgå urologisk undersökning.
Jag skulle vilja upprepa ännu en gång att tidig prostatacancer inte ger några symtom och om vi inte försöker kolla om vi inte har det själva kan det överraska oss och generera metastaser innan vi vet ordet av. En annan viktig faktor som leder till goda behandlingsresultat, särskilt vid avancerad prostatacancer, är tillgången till moderna terapier. Även här kunde mycket mer göras, trots förbättringar.
Ett genombrott i behandlingen av prostatacancer är att vara moderna antiandrogener – hur fungerar de?
Vi har vetat i över 50 år att tillväxten av prostatacancer beror på förekomsten av manliga hormoner, främst testosteron. Androgenreceptorer i cancercellerna fångar upp androgener och cancern växer snabbare. Den första behandlingen är fortfarande att sänka dina testosteronnivåer. Med tiden avtar dock denna effekt, och cancerceller producerar antingen sina egna androgener eller börjar föröka sig självständigt.
Det visar sig dock att då kan androgenreceptorn blockeras permanent och tumörtillväxten bromsas upp igen. Moderna anti-androgentabletter har en sådan effekt, de är mycket effektiva, eftersom de i praktiskt taget varje behandlingsstadium kan bromsa sjukdomen, förlänga livet och tolereras mycket väl.
Vilka patienter kommer att ha mest nytta av de nya hormonbehandlingarna?
Inom onkologi försöker vi identifiera markörer för tidigt återfall för att så snart som möjligt effektivt kunna motverka utvecklingen av resistenta kloner. Vid prostatacancer som behandlas med kirurgi eller strålbehandling blir stigande PSA ett tidigt tecken på återfall. Om PSA fortsätter att öka trots minskningen av testosteron, särskilt när det fördubblas på mindre än 10 månader, och vi ännu inte ser metastaser i kontrollundersökningar (tomografi och benscintigrafi), är det enligt medicinsk kunskap dags att använda nya hormonella läkemedel (apalutamid, darolutamid eller enzalutamid). När de ges till patienter i detta skede fördröjer de uppkomsten av metastaser med cirka 2 år och ökar den totala överlevnaden cirka ett år.
Vad är fördelen med den nya orala hormonbehandlingen jämfört med kemoterapi?
Det är svårt att jämföra intravenös kemoterapi med nästa generations orala hormonbehandling. Båda behandlingarna är fördelaktiga och det är bäst att dra nytta av båda. Det är lämpligt att diskutera behandlingsplanen med onkologen, både för nutid och för framtiden. Vid aggressiv symtomatisk sjukdom erbjuds ofta cytostatikabehandling som första behandling medan vi vid minimal asymtomatisk sjukdom kan börja med hormonbehandling.
Vilka kriterier måste en patient uppfylla för att kvalificera sig för nya metoder för behandling av prostatacancer i Polen?
Modern hormonbehandling för prostatacancer i resistensstadiet mot testosteronsänkning är endast tillgänglig för patienter som uppfyller kvalificeringskriterierna för de så kallade läkemedelsprogrammen. För idag är dessa indikationer som bara inkluderar personer med bekräftade metastaser, vi väntar på det ögonblick då vi kommer att kunna fördröja uppkomsten av metastaser med dessa läkemedel.
Hur ser tillgången till moderna terapier ut i andra EU-länder?
I de flesta EU-länder finns nya hormonella läkemedel tillgängliga i ett tidigare behandlingsstadium än i Polen.
Varför enligt din åsikt ersätts inte de nya behandlingarna för prostatacancer och finns det någon chans för en förändring inom en snar framtid?
Jag kan inte hitta ett svar på den första frågan, och på den andra: Jag hoppas det.