När den prenatala diagnosen (ultraljud, fostervattenprov) visar att barnet har ett allvarligt tillstånd eller att graviditetens fortsättning äventyrar den gravida kvinnans liv, erbjuder läkarkåren paret ett medicinskt avbrytande av graviditeten (eller terapeutiskt avbrytande av graviditeten) . IMG är strikt övervakad och styrs av artikel L2213-1 i folkhälsokoden (1). Således, enligt lagstiftningen, ”Frivilligt avbrytande av en graviditet kan när som helst praktiseras om två läkare som ingår i ett tvärvetenskapligt team intygar, efter att detta team har avgett sitt rådgivande yttrande, antingen att graviditetens fortsättning allvarligt äventyrar kvinnans hälsa, det vill säga att det finns en stor sannolikhet att det ofödda barnet kommer att drabbas av ett tillstånd av en särskild svårighetsgrad som erkänts som obotligt vid tidpunkten för diagnosen. "

Lagen fastställer därför inte en lista över sjukdomar eller missbildningar som IMG är auktoriserad för, utan villkoren för samråd med det tvärvetenskapliga team som kommer att tas för att granska begäran om IMG och ge sitt samtycke.

Om IMG begärs för den blivande mammans hälsa måste teamet samla minst 4 personer inklusive:

• en gynekolog-förlossningsläkare som är medlem i ett multidisciplinärt prenatalt diagnoscenter
• en läkare som valts av den gravida kvinnan
• en socialarbetare eller psykolog
• en specialist på det tillstånd kvinnan har

Om IMG begärs för barnets hälsa, undersöks begäran av teamet från ett multidisciplinärt prenatalt diagnoscenter (CPDPN). Den gravida kvinnan kan begära att en valfri läkare deltar i konsultationen.

Valet att avbryta graviditeten eller inte vilar i samtliga fall på den gravida kvinnan, som tidigare måste ha informerats om alla uppgifter.

Idag är det sällsynt att IMG utförs på grund av hälsotillståndet hos den gravida kvinnan. Enligt rapporten från Multidisciplinary Centers for Prenatal Diagnosis 2012 (2) utfördes 272 IMG av moderns skäl mot 7134 av fosterskäl. Fostermotiv inkluderar genetiska sjukdomar, kromosomavvikelser, missbildningssyndrom och infektioner som kan förhindra barnets överlevnad eller orsaka dödsfall vid födseln eller under dess tidiga år. Ibland står inte barnets överlevnad på spel men det kommer att vara bärare av ett allvarligt fysiskt eller intellektuellt handikapp. Detta är särskilt fallet i fallet med trisomi 21. Enligt CNDPN-rapporten är missbildningar eller missbildningssyndrom och kromosomala indikationer upphovet till mer än 80 % av IMG. Totalt är nästan 2/3 av IMG-intygen av fosterskäl genomförda före 22 WA, det vill säga vid en termin då fostret inte är livskraftigt, indikerar samma rapport.

Beroende på graviditetstiden och den blivande moderns hälsa görs IMG antingen med medicinsk eller kirurgisk metod.

Den medicinska metoden sker i två steg:

• att ta ett anti-gestagen kommer att blockera verkan av progesteron, ett hormon som är nödvändigt för att upprätthålla graviditet
• 48 timmar senare kommer administreringen av prostaglandiner att göra det möjligt att framkalla förlossning genom att inducera livmodersammandragningar och utvidgning av livmoderhalsen. Smärtlindrande behandling genom infusion eller epidural analgesi utförs systematiskt. Fostret drivs sedan ut naturligt.

Den instrumentella metoden består av ett klassiskt kejsarsnitt. Det är reserverat för nödsituationer eller kontraindikerar användningen av den medicinska metoden. Den naturliga förlossningen är verkligen alltid privilegierad för att bevara eventuella efterföljande graviditeter, genom att undvika ett kejsarsnitt som försvagar livmodern.

I båda fallen injiceras en feticidprodukt före IMG för att få fostrets hjärta att stanna och för att undvika fosterbesvär.

Placenta- och fosterundersökningar erbjuds efter IMG för att hitta eller bekräfta orsakerna till fosteravvikelser, men beslutet om de ska göras eller inte är alltid upp till föräldrarna.

En psykologisk uppföljning erbjuds systematiskt till mamman och paret för att ta sig igenom denna svåra prövning av perinatal sorg.

Om den är väl åtföljd, är vaginal förlossning ett viktigt steg i upplevelsen av denna sorg. Mer och mer medvetna om den psykologiska vården av dessa par som går igenom perinatal sorg, vissa förlossningsteam erbjuder till och med en ritual kring förlossningen. Föräldrar kan också, om de så önskar, upprätta en födelseplan eller anordna en begravning för fostret. Föreningar visar sig ofta vara ett ovärderligt stöd under dessa svåra tider.