För framtida föräldrar kan du uppskatta fostrets vikt på ultraljud för att föreställa dig denna efterlängtade bebis lite bättre. För det medicinska teamet är dessa uppgifter viktiga för att anpassa graviditetsuppföljningen, förlossningsmetoden och vården av barnet vid födseln.

Det är inte möjligt att väga fostret i livmodern. Det är därför genom biometri, det vill säga mätning av fostret på ultraljud, som vi kan ha en uppskattning av fostrets vikt. Detta görs under det andra ultraljudet (cirka 22 WA) och det tredje ultraljudet (cirka 32 WA).

Utövaren kommer att mäta olika delar av fostrets kropp:

• cephalic perimeter (PC eller HC på engelska);
• bi-parietal diameter (BIP);
• bukytan (PA eller AC på engelska);
• lårbenets längd (LF eller FL på engelska).

Dessa biometriska data, uttryckta i millimeter, matas sedan in i en matematisk formel för att få en uppskattning av fostrets vikt i gram. Fostrets ultraljudsmaskin utför denna beräkning.

Det finns ett tjugotal beräkningsformler men i Frankrike är de av Hadlock de mest använda. Det finns flera varianter, med 3 eller 4 biometriska parametrar:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Resultatet anges i ultraljudsrapporten med namnet "EPF" för "Uppskattning av fostrets vikt".

Det erhållna resultatet är dock fortfarande en uppskattning. De flesta formlerna har validerats för födelsevikter på 2 till 500 g, med en felmarginal jämfört med den faktiska födelsevikten från 4 till 000% (6,4), på grund av en del av kvaliteten och precisionen i skärningen planer. Flera studier har också visat att för lågviktiga spädbarn (mindre än 10,7 g) eller stora spädbarn (över 1 g) var felmarginalen större än 2%, med en tendens att överskatta spädbarn. av liten vikt och tvärtom att underskatta stora barn.

Resultatet jämförs med uppskattningskurvor för fostervikt som upprättats av French College of Fetal Ultrasound (3). Målet är att avskärma fostren från normen, som ligger mellan 10 ° och 90 ° percentilen. Uppskattningen av fostrets vikt gör det således möjligt att upptäcka dessa två ytterligheter:

• hypotrofi, eller låg vikt för graviditetsålder (PAG), det vill säga en fostervikt under 10: e percentilen enligt den angivna graviditetsåldern eller en vikt under 2 g vid termin. Denna PAT kan vara en följd av en maternell eller fetal patologi eller av en uteroplacental anomali;
• en makrosomi, eller ”stor bebis”, det vill säga en bebis med fostervikt större än 90: e percentilen för den givna graviditetsåldern eller till och med med en födelsevikt som är större än 4 g. Denna övervakning är viktig vid graviditetsdiabetes eller redan existerande diabetes.

Dessa två ytterligheter är riskfyllda situationer för det ofödda barnet, men också för mamman vid makrosomi (ökad risk för kejsarsnitt, blödning i synnerhet vid förlossningen).

Uppskattningen av fostrets vikt är en viktig data för att anpassa uppföljningen av graviditetens slut, förlossningens framsteg men också den eventuella neonatala vården.

Om uppskattningen av fostrets vikt vid det tredje ultraljudet är lägre än normen, kommer ett uppföljande ultraljud att utföras under den åttonde månaden för att övervaka barnets tillväxt. I händelse av en hotad för tidig förlossning (PAD) uppskattas svårighetsgraden av en eventuell för tidig förlossning utifrån termen men också efter fostrets vikt. Om den beräknade födelsevikten är mycket låg kommer det nyfödda teamet att göra allt för att ta hand om det för tidigt födda barnet från födseln.

Diagnosen makrosomi kommer också att förändra hanteringen av sen graviditet och förlossning. Ett uppföljande ultraljud kommer att utföras under den 8: e månaden av graviditeten för att göra en ny uppskattning av fostrets vikt. För att minska risken för axeldystoki, brachial plexusskada och neonatal asfyxi, kraftigt ökad makrosomi - med 5% för ett barn som väger mellan 4 och 000 g och 4% för ett barn över 500 g (30) - induktion eller schemalagt kejsarsnitt kan erbjudas. Således, enligt rekommendationerna från Haute Autorité de Santé (4):

• i frånvaro av diabetes är makrosomi i sig inte en systematisk indikation för schemalagt kejsarsnitt;
• det schemalagda kejsarsnittet rekommenderas vid en uppskattad fostervikt som är större än eller lika med 5 g;
• på grund av osäkerheten i uppskattningen av fostrets vikt, för en misstanke om makrosomi mellan 4 g och 500 g, måste det schemalagda kejsarsnittet diskuteras från fall till fall;
• i närvaro av diabetes rekommenderas schemalagt kejsarsnitt om fostrets vikt uppskattas vara större än eller lika med 4 g;
• på grund av osäkerheten i uppskattningen av fostrets vikt, vid misstanke om makrosomi mellan 4 g och 250 g, måste det schemalagda kejsarsnittet diskuteras från fall till fall, med beaktande av andra kriterier relaterade till patologi och obstetriskt sammanhang;
• misstanken om makrosomi är inte i sig en systematisk indikation för ett planerat kejsarsnitt vid en ärrad livmoder;
• Om makrosomi misstänks och en historia av axeldystoki kompliceras av förlängning av brachial plexus, rekommenderas ett schemalagt kejsarsnitt.

Om ett lågt tillvägagångssätt försöker, måste det obstetriska teamet vara komplett (barnmorska, obstetrikare, anestesiläkare och barnläkare) under förlossning som anses vara utsatt för makrosomi.

Vid sprutpresentation beaktas också uppskattningen av fostrets vikt vid valet mellan ett försök till vaginal väg eller ett schemalagt kejsarsnitt. En fostervikt uppskattad mellan 2 och 500 gram är en del av acceptanskriterierna för vaginalvägen som fastställts av CNGOF (3). Utöver det kan därför kejsarsnitt rekommenderas.