Lumbalinjektioner, även kallade epidurala injektioner, används ofta för att lindra ihållande ländryggssmärta, ischias och cruralgi. Mer och mer exakt tack vare vägledningen från medicinska bilder är deras effektivitet dock inkonsekvent.

Lumbalinfiltration består av att lokalt injicera en låg dos av en antiinflammatorisk behandling, oftast baserad på kortison, för att lokalt minska inflammationen, och därmed smärtan. Infiltrationen gör det möjligt att leverera till det smärtsamma stället även ett kraftfullt antiinflammatoriskt medel med en mycket låg allmän diffusion, vilket möjliggör en bättre effektivitet samtidigt som man undviker biverkningar av antiinflammatoriska behandlingar.

Injektionen görs i ryggraden, i epiduralrummet i nivå med den berörda nervroten, där nerven lämnar ryggraden. Produkten kan injiceras på interlaminär, kaudal eller transforaminal nivå, beroende på frisättningen av det önskade läkemedlet.

Infiltration utförs på poliklinisk basis, idag oftast under radiologisk, ultraljuds- eller CT-vägledning för att välja rätt ingångspunkt för nålen och följa dess väg.

Vid CT-ledd lumbal infiltration ligger patienten på mage på skannerbordet. En första skanning görs för att exakt lokalisera injektionsstället. På rengjord och sanerad hud, efter lokalbedövning, injicerar radiologen först en joderad kontrastprodukt för att kontrollera att läkemedlet sprider sig bra i det önskade området. Sedan injicerar han den antiinflammatoriska behandlingen.

Infiltrationen föreslås som en andra indikation hos patienter som lider under flera veckor, inte lugnade av vila och läkemedelsbehandlingar, i akut period av ländryggssmärta, ischias eller cruralgi relaterad till ett diskbråck eller en trång ländrygg.

Patienten hålls vanligtvis under en kort period av övervakning efter undersökningen. Under timmarna efter infiltrationen är det inte ovanligt att smärtan ökar.

En vila på 24 till 48 timmar rekommenderas så att produkten bibehåller sin maximala koncentration i det smärtsamma området och verkar utan att diffundera.

Resultaten

Förbättring ses vanligtvis inom 24 till 48 timmar, men effekten är inkonsekvent. Det är mycket beroende av patienten. Två till tre injektioner med en veckas mellanrum är ibland nödvändiga för att få effekt på smärtan.

Dessutom behandlar infiltrationen inte orsaken till smärtan. Det är därför ofta en tilläggsbehandling i den akuta fasen, innan man tillgriper operation.

Riskerna

Som med alla injektioner finns det en mycket låg risk för infektion. Dagarna efter infiltrationen bör därför tecken på infektion (feber, inflammation på injektionsstället) leda till konsultation.