Spondylodiscitis är en allvarlig infektion i en eller flera kotor och intilliggande mellankotskivor. Det är en av många orsaker till rygg- och ryggsmärtor. Ovanligt, detta tillstånd representerar 2 till 7% av artikulära infektioner. I vissa fall orsakar spondylodiscitis kompression i ryggmärgen på grund av en abscess. Detta kan nå och förstöra nervrötter. Det är därför viktigt att behandla denna patologi omedelbart för att undvika långvariga komplikationer. Hanteringen inkluderar immobilisering genom sängläge och/eller immobiliseringsortos och lämplig antibiotikabehandling.

Termen spondylodiscitis kommer från de grekiska orden sponduler vilket betyder kota och diskos som betyder disk. Det är en inflammatorisk sjukdom i en eller flera kotor och intilliggande mellankotskivor.

Infektiös spondylodiscitis är ett ovanligt tillstånd. Det representerar 2 till 7 % av osteomyelit, det vill säga artikulära infektioner. Det gäller 1 fall per år i Frankrike, helst män. Om medelåldern för debut är runt 200 år är 60 % av patienterna under 50 år, spondylodiscitis drabbar främst ungdomar. Under dessa två livsperioder är förändringarna i skelettet viktigare, vilket medför en större sårbarhet för infektionsrisken. Det är en allvarlig sjukdom som medför risker för ryggradsdeformiteter och neurologiska följdsjukdomar. 

Kontaminering sker ofta genom blodet efter sepsis. De inblandade bakterierna är oftast följande bakterier: 

• pyogener, såsom Staphylococcus aureus (bakterier identifierade i 30 till 40 % av fallen), gramnegativa baciller som t.ex.Escherichia coli (20 till 30 % av fallen) och Streptococcus (10 % av fallen);
• Mycobacterium tuberculosis (i detta fall talar vi om Potts sjukdom);
• Salmonella;
• Brucelles.

Mer sällan kan grodden vara en svamp som t.ex candida albicans

Medan tuberkulos huvudsakligen finns i bröstkorgsregionen, påverkar infektiös pyogen spondylodiscitis:

• ländryggen (60 till 70% av fallen);
• bröstryggen (23 till 35% av fallen);
• halsryggraden (5 till 15%);
• flera våningar (9 % av fallen).

Infektiös spondylodiskit kan bero på:

• en urinvägs-, tand-, hud- (sår-, blås-, kok-), prostata-, hjärt- (endokardit), matsmältnings- eller lunginfektion;
• ryggradskirurgi;
• en lumbalpunktion;
• en minimalt invasiv lokal procedur för diagnostisk (diskografi) eller terapeutisk (epidural infiltration).

Beroende på grodden kan två evolutionära lägen särskiljas:

• ett akut förlopp vid pyogena bakterier;
• ett kroniskt förlopp i fall av tuberkulos eller pyogena infektioner som behandlas med otillräcklig antibiotikabehandling.

Den främsta riskfaktorn är förändringen av patientens immunstatus. Dessutom lider mer än 30 % av patienterna av diabetes, cirka 10 % av kronisk alkoholism och nästan 5 % har en av följande patologier: 

• Cancer;
• levercirros;
• njursjukdom i slutskedet;
• systemisk sjukdom.

Infektiös spondylodiscitis är en av många orsaker till ryggsmärtor, vilket är djup smärta i rygg och ryggrad. De kan associeras med:

• allvarlig ryggradsstelhet;
• smärtsamma nervbestrålningar: ischias, cervicobrachial neuralgi;
• feber (i mer än två tredjedelar av fallen av pyogen spondylodiscitis) och frossa;
• försvagning och kompression av kotorna;
• en försämring av allmäntillståndet.

I vissa fall kan infektiös spondylodiscitis orsaka infektion i hjärnhinnorna eller kompression av ryggmärgen på grund av en abscess. Detta kan nå och förstöra nervrötter.

Beroende på infektionens betydelse och typen av bakterier kan senare följder uppstå som kotblockad, det vill säga svetsning av två motsatta ryggkotor.

Infektiös spondylodiscitis är en terapeutisk nödsituation som kräver sjukhusvistelse. Supporten inkluderar:

Immobilisering i sängen

• ett gjutet skal eller en korsett kan hjälpa till att lindra svår smärta och förhindra missbildning till följd av kotkompression, särskilt vid Potts sjukdom;
• tills smärtan har upphört vid pyogen spondylodiscitis (10 till 30 dagar);
• i 1 till 3 månader vid Potts sjukdom.

Långvarig intensiv antibiotikabehandling anpassad till grodden

• för stafylokockinfektioner: kombination cefotaxim 100 mg / kg och fosfomycin 200 mg / kg sedan kombination fluorokinolon - rifampicin;
• för infektioner av sjukhusursprung som är resistenta mot meticillin: kombination vankomycin – fucidinsyra eller fosfomycin;
• För gramnegativa bacilliinfektioner: kombination av 3:e generationens cefalosporin och fosfomycin, 3:e generationens cefalosporin och aminoglykosid eller fluorokinolon och aminoglykosid;
• Vid Potts sjukdom: fyrfaldig anti-tuberkulos antibiotikabehandling i 3 månader sedan bichimoterapi under de följande 9 månaderna.

Operation i undantagsfall

• dekompressiv laminektomi i fall av plötslig ryggmärgskompression;
• evakuering av en epidural abscess.

 Kursen brukar vara fördelaktig. Feber och spontan smärta försvinner vanligtvis inom 5 till 10 dagar. Mekanisk smärta under belastning försvinner inom 3 månader.