Innehåll
Vittnesmålen – alla anonyma – är fördömande. « Under min födelseplan hade jag angivit att jag ville vänta 2 eller 3 dagar efter förlossningsdatumet innan framkalla förlossning. Det togs inte hänsyn till. Jag kallades på terminsdagen till sjukhuset och jag triggades utan att erbjuda mig något alternativ. Denna handling och genomborrningen av vattenfickan påtvingades mig. Jag upplevde det som ett stort våld », Indikerar en av deltagarna i den stora undersökningen av Collective interassociative kring födseln (Ciane *) som handlar om ”Förlossning inledd i sjukhusmiljö”. Av de 18 svaren från patienter som födde barn mellan 648 och 2008 sa 2014 % av de tillfrågade kvinnorna att de hade upplevt en "trigger". En siffra som är fortsatt stabil i vårt land, eftersom den var 23% i 23 (Nationell Perinatal Survey) och 2010% under den senaste undersökningen i 22,6.
När visas triggern?
Dr Charles Garabedian, obstetriker-gynekolog och klinikchef vid Jeanne de Flandres mödravårdssjukhus i Lille, ett av de största i Frankrike med 5 förlossningar per år, förklarar: " Induktion är ett konstgjort sätt att framkalla förlossning när det medicinska och obstetriska sammanhanget kräver det.. »Vi beslutar att utlösa vissa indikationer: när förfallodagen har passerat, beroende på moderskap mellan D + 1 dag och D + 6 dagar (och upp till gränsen på 42 veckors amenorré (SA) + max 6 dagar **). Men också om den blivande mamman hade en bristning av vattenpåsen utan att sätta igång förlossningen inom 48 timmar (på grund av infektionsrisken för fostret), eller om fostret har hämmad tillväxt, en onormal hjärtrytm eller tvillinggraviditet (i det här fallet utlöser vi vid 39 WA, beroende på om tvillingarna delar samma moderkaka eller inte). Från den blivande mammans sida kan det vara när havandeskapsförgiftning inträffar, eller vid pre-gravid diabetes eller graviditetsdiabetes obalanserad (behandlas med insulin). För alla dessa medicinska indikationer föredrar läkare framkalla förlossning. För i dessa situationer lutar nytta/risk-balansen mer till förmån för påbörjandet av förlossningen, för modern som för barnet.
Utlösande, en inte obetydlig medicinsk handling
« I Frankrike påbörjas förlossningar allt oftare, avslöjar Bénédicte Coulm, barnmorska och forskare på Inserm. 1981 låg vi på 10 %, och den andelen har fördubblats till 23 % idag. Det ökar i alla västländer, och Frankrike har priser som är jämförbara med sina europeiska grannar. Men vi är inte det land som drabbas hårdast. I Spanien påbörjas nästan var tredje förlossning. »Eller, Världshälsoorganisationen (WHO) förespråkar "att ingen geografisk region bör registrera en arbetsinduktionsgrad som är större än 10 %". För att utlösaren inte är en trivial handling, varken för patienten eller för barnet.
Utlösande faktor: smärta och risk för blödning
De ordinerade läkemedlen kommer att stimulera livmodersammandragningar. Dessa kan vara mer smärtsamma (få kvinnor vet detta). Särskilt om förlossningen induceras med hjälp av en infusion av syntetiskt oxytocin, finns det en högre risk för livmoderhyperaktivitet. I det här fallet är sammandragningarna mycket starka, för nära varandra eller inte tillräckligt avslappnade (känsla av en enda lång sammandragning). Hos barnet kan detta leda till fosterbesvär. Hos modern livmoderruptur (sällsynt), men framför allt risken för postpartum blödning multiplicerat med två. På denna punkt har National College of Midwives, i samarbete med anestesiologer, obstetriker-gynekologer och barnläkare, föreslagit rekommendationer om användningen av oxytocin (eller syntetiskt oxytocin) under förlossningen. I Frankrike får två tredjedelar av kvinnorna det under sin förlossning, oavsett om den påbörjas eller inte. " Vi är det europeiska land som använder mest oxytocin och våra grannar är förvånade över våra metoder. Men även om det inte finns någon konsensus om riskerna förknippade med induktion, visar studier kopplingen mellan användningen av syntetiskt oxytocin och den större risken för blödning för modern. "
Utlösande påtvingad: brist på transparens
En annan konsekvens: längre arbete, särskilt om det utförs på en så kallad "ogynnsam" hals (en fortfarande stängd eller lång livmoderhals i slutet av graviditeten). " Vissa kvinnor är förvånade över att de måste stanna på sjukhus i XNUMX timmar innan den riktiga förlossningen börjar », förklarar Bénédicte Coulm. I Ciane-utredningen sa en patient: " Jag skulle ha velat ha varit mer medveten om att arbetet kanske inte börjar på länge... 24 timmar för mig! En annan mamma uttrycker sig: " Jag hade en mycket dålig erfarenhet av denna trigger, vilket tog väldigt lång tid. Tamponaden följt av infusionen varade totalt i 48 timmar. Vid tidpunkten för utvisningen var jag utmattad. "En tredje avslutar:" Sammandragningarna som följde på triggern var mycket smärtsamma. Jag tyckte att det var väldigt våldsamt, fysiskt och psykiskt. Men innan ett utbrott måste kvinnor informeras om denna handling och dess möjliga konsekvenser. Vi måste presentera risk/nytta-balansen för ett sådant beslut och framför allt inhämta deras samtycke. Folkhälsokoden anger faktiskt att "ingen medicinsk handling eller behandling kan utföras utan personens fria och informerade samtycke, och detta samtycke kan återkallas när som helst".
Framkallad förlossning: ett påtvingat beslut
I Ciane-undersökningen, även om begäranden om samtycke ökade mellan perioden 2008-2011 och perioden 2012-2014 (undersökningens två faser), är en fortfarande hög andel kvinnor, 35,7 % av förstföderskorna (av vilka det är första barnet) och 21,3 % av multiparas (av vilka det är åtminstone det andra barnet) hade inte sin åsikt att ge. Färre än 6 av 10 kvinnor säger att de har blivit informerade och har tillfrågats om deras samtycke. Så är fallet för denna mamma som vittnar: ”När jag överskred min termin, dagen innan den programmerade triggningen, gjorde en barnmorska en lösgöring av hinnorna, en mycket smärtsam manipulation, utan att förbereda eller varna mig! En annan sa: " Jag hade tre triggers under tre dagar för en misstänkt sprucken ficka, när vi inte hade någon säkerhet. Jag blev inte tillfrågad om min åsikt, som om det inte fanns något alternativ. Jag fick veta om ett kejsarsnitt om triggers inte lyckades. I slutet av de tre dagarna var jag utmattad och förvirrad. Jag hade mycket starka misstankar om membranlossning, eftersom de vaginala undersökningarna som jag genomgick verkligen var väldigt smärtsamma och traumatiska. Jag har aldrig blivit tillfrågad om mitt samtycke. "
Några av kvinnorna som intervjuades i undersökningen fick ingen information, men de blev ändå tillfrågade om sin åsikt... Utan information begränsar detta beslutets "upplysta" karaktär. Slutligen upplevde några av de intervjuade patienterna att de blev tillfrågade om sitt samtycke, vilket betonade riskerna för barnet och tydligt dramatiserade situationen. Plötsligt får dessa kvinnor intrycket av att deras hand har tvingats, eller till och med att de rent ut har ljugits för dem. Problem: enligt Ciane-undersökningen verkar bristen på information och det faktum att framtida mammor inte tillfrågas om sin åsikt vara försvårande faktorer för ett svårt minne av förlossningen.
Påtvingad induktion: en mindre vällevd förlossning
För kvinnor som inte haft information har 44 % en ”ganska dålig eller mycket dålig” upplevelse av sin förlossning, mot 21 % för de som blivit informerade.
Hos Ciane är dessa metoder mycket kritiserade. Madeleine Akrich, sekreterare för Ciane: " Vårdgivare måste stärka kvinnor och ge dem så transparent information som möjligt, utan att försöka få dem att känna skuld. "
På National College of Midwives är Bénédicte Coulm fast: " Kollegiets ståndpunkt är mycket tydlig, vi anser att kvinnor måste informeras. I de fall det inte finns någon nödsituation, ta dig tid att förklara för blivande mammor vad som händer, skälen till beslutet och de potentiella riskerna, utan att försöka få dem att få panik. . Så att de förstår det medicinska intresset. Det är sällsynt att brådskan är sådan att man inte kan ta sig tid, ens två minuter, att slå sig ner och informera patienten. "Samma historia från Dr Garabedians sida:" Det är vårt ansvar som vårdgivare att förklara vad riskerna är, men också fördelarna för både mamma och barn. Jag föredrar också att pappan är närvarande och att han hålls informerad. Du kan inte ta hand om en person utan deras samtycke. Det är bäst att komma och prata med patienten med en specialistkollega beroende på patologi, i en nödsituation och om patienten inte vill utlösas. Informationen blir multidisciplinär och dess val är mer informerat. På vår sida förklarar vi för honom vad vi kan göra. Det är ovanligt att man inte kommer till enighet. Madeleine Akrich efterlyser framtida mödrars ansvar: "Jag vill säga till föräldrar, 'Var skådespelare! Fråga! Man måste ställa frågor, fråga, inte säga ja, bara för att man är rädd. Det handlar om din kropp och din förlossning! "
* Enkät om 18 svar på enkäten av kvinnor som fött barn i sjukhusmiljö mellan 648 och 2008.
** Rekommendationer från National Council of Obstetrician Gynecologists (CNGOF) från 2011
I praktiken: hur går utlösaren?
Det finns många sätt att framkalla konstgjord placering av förlossningen. Den första är manuell: ”Den består av att hinnorna lossnar, ofta vid en vaginal undersökning.
Genom denna gest kan vi orsaka sammandragningar som kommer att verka på livmoderhalsen, förklarar Dr Garabedian. En annan teknik som kallas mekanisk: "den dubbla ballongen" eller Foley-katetern, en liten ballong som blåses upp i nivå med livmoderhalsen vilket kommer att sätta press på den och framkalla förlossning.
De andra metoderna är hormonella. En prostaglandinbaserad tampong eller gel sätts in i slidan. Slutligen kan två andra tekniker användas, endast om livmoderhalsen sägs vara "gynnsam" (om den har börjat förkortas, öppnas eller mjukna, ofta efter 39 veckor). Det är konstgjord bristning av vattenpåsen och syntetisk oxytocininfusion. Vissa moderskap erbjuder också skonsamma tekniker, som att placera akupunkturnålar.
Ciane-undersökningen visade att endast 1,7 % av de tillfrågade patienterna hade erbjudits ballongen och 4,2 % akupunktur. Däremot erbjöds oxytocininfusion till 57,3 % av de blivande mammorna, tätt följt av införandet av en prostaglandintampong i slidan (41,2 %) eller en gel (19,3, XNUMX %). Två studier förbereds för att utvärdera utbrottet i Frankrike. En av dem, MEDIP-studien, startar i slutet av 2015 i 94 förlossningar och kommer att beröra 3 kvinnor. Om du blir tillfrågad, tveka inte att svara!
Vill du prata om det mellan föräldrar? För att ge din åsikt, att föra ditt vittnesmål? Vi träffas på https://forum.parents.fr.