I vilka fall planeras ett kejsarsnitt?

Schemalagt kejsarsnitt: de olika scenarierna

Ett kejsarsnitt planeras vanligtvis runt den 39:e veckan av amenorré, eller 8 och en halv månad av graviditeten.

Vid planerat kejsarsnitt läggs du in på sjukhus dagen innan operationen. På kvällen gör narkosläkaren en sista poäng med dig och förklarar kort proceduren för operationen. Du äter lätt. Dagen efter, ingen frukost, går du själv till operationssalen. En urinkateter sätts på plats av sjuksköterskan. Sedan installerar narkosläkaren dig och ställer in en spinalbedövning, efter att ha redan lokalt bedövat bettområdet. Du ligger då på operationsbordet. Flera skäl kan förklara valet att schemalägga ett kejsarsnitt: flerbördsgraviditet, barnets position, för tidig födsel, etc.

Schemalagt kejsarsnitt: för flerbördsgraviditet

När det inte är två utan tre barn (eller till och med fler) är valet av kejsarsnitt oftast nödvändigt och låter hela obstetriska teamet vara närvarande för att välkomna nyfödda. Det kan göras för alla barn eller bara en av dem. Å andra sidan, när det kommer till tvillingar är en vaginal förlossning fullt möjlig. I allmänhet är det positionen för den första, verifierad med ultraljud, som avgör leveranssättet. Flera graviditeter anses vara högriskgraviditeter. Det är av denna anledning som de är föremål för en förstärkt medicinsk uppföljning. För att upptäcka en eventuell anomali och ta hand om den så snabbt som möjligt gör blivande mammor fler ultraljud. Gravida kvinnor rekommenderas ofta att sluta arbeta runt den 6:e månaden för att minska risken för för tidig födsel.

Ett planerat kejsarsnitt på grund av sjukdom under graviditeten

Skälen till att man väljer att göra ett kejsarsnitt kan vara en moderns sjukdom. Detta är fallet när den blivande mamman lider av diabetes och den sannolika vikten för det framtida barnet uppskattas till mer än 4 g (eller 250 g). Det händer också om den blivande mamman har allvarliga hjärtproblem. och att utvisningsinsatser är förbjudna. Likaså när ett första utbrott av genital herpes inträffar månaden före förlossningen eftersom en vaginal förlossning skulle kunna kontaminera barnet.

Andra gånger är vi rädda risk för blödning som när moderkakan sätts in för lågt och täcker livmoderhalsen (placenta previa). Gynekologen kommer omedelbart att utföra en kejsarsnitt även om förlossningen måste vara för tidig. Detta kan särskilt vara fallet om den blivande mamman lider av havandeskapsförgiftning (arteriell hypertoni med förekomst av proteiner i urinen) som är resistent mot behandling och förvärras, eller om en infektion uppstår efter en för tidig bristning (före 34 veckors amenorré) av vattenpåsen. Sista fallet: om mamman är infekterad med vissa virus, särskilt hiv, är det att föredra att föda barn med kejsarsnitt för att förhindra kontaminering av barnet under passagen genom vaginalkanalen.

Ett kejsarsnitt planeras också om mammans bäcken är för litet eller har en missbildning. För att mäta bäckenet gör vi en radio, som heter pelvimétrie. Det utförs i slutet av graviditeten, särskilt när barnet kommer vid sätesbyxan, om den framtida mamman är liten eller om hon redan har fött barn med kejsarsnitt. De Schemalagt kejsarsnitt rekommenderas när barnet väger 5 kg eller mer. Men eftersom denna vikt är svår att bedöma anser man att kejsarsnittet ska bestämmas, fall för fall, om barnet väger mellan 4,5 g och 5 kg. Moderns fysiska konstitution

Schemalagt kejsarsnitt: Inverkan av gamla kejsarsnitt

Om mamman redan har genomgått två kejsarsnitt, föreslår läkarteamet omedelbart att göra ett tredje kejsarsnitt.. Hennes livmoder är försvagad och risk för bristning av ärret, även om det är sällsynt, finns vid en naturlig förlossning. Fallet med ett enskilt tidigare kejsarsnitt kommer att diskuteras med mamman beroende på orsaken till ingreppet och de nuvarande obstetriska tillstånden.

Observera att vi kallar iterativt kejsarsnitt ett kejsarsnitt som görs efter en första förlossning med kejsarsnitt.

Bebisens position kan leda till ett planerat kejsarsnitt

Ibland, det är fostrets position som ålägger kejsarsnittet. Om 95 % av barnen föds upp och ner väljer andra ovanliga ställningar som inte alltid gör det lätt för läkarna. Till exempel om han är korsvis eller om hans huvud istället för att böjas på bröstkorgen är helt avböjd. Likaså är det svårt att undkomma ett kejsarsnitt om barnet har lagt sig horisontellt i livmodern. Belägringsfallet (3 till 5 % av leveranserna) han beslutar från fall till fall.

I allmänhet, vi kan först försöka tipsa barnet genom att öva på en version genom externa manövrar (VME). Men denna teknik fungerar inte alltid. Ett planerat kejsarsnitt är dock inte systematiskt.

Höga myndigheten för hälsa har nyligen omspecificerat indikationerna för ett planerat kejsarsnitt, när barnet presenterar sig vid sätesbyxan: ogynnsam konfrontation mellan pelvimetri och uppskattning av fostrets mått eller ihållande avböjning av huvudet. Hon påminde också om att det är nödvändigt att övervaka ihållande presentationen med ultraljud, precis innan man går in i operationssalen för att utföra kejsarsnittet. Men vissa obstetriker föredrar fortfarande att undvika den minsta risken och väljer ett kejsarsnitt.

Kejsarsnitt planerat för att klara av en för tidig födsel

Vid en mycket för tidig förlossning, en kejsarsnitt förhindrar barnet från överdriven trötthet och gör att det snabbt kan tas om hand. Det är också önskvärt när barnet är försvagat och om det finns allvarliga fosterbesvär. Idag, i Frankrike, 8 % av barnen föds före 37 veckors graviditet. Orsakerna till för tidig förlossning är många och olika till sin natur. De mammaliska infektioner är den vanligaste orsaken.  Mammas höga blodtryck och diabetes är också riskfaktorer. För tidig födsel kan också inträffa när mamman har en abnormitet i livmodern. När livmoderhalsen öppnar sig för lätt eller om livmodern är missbildad (bicornuate eller septate livmoder). En blivande mamma som väntar flera barn har också en av två risker att föda tidigt. Ibland är det överskottet av fostervatten eller placentans läge som kan vara orsaken till en för tidig födsel.

Ett kejsarsnitt av bekvämlighet

Ett kejsarsnitt på begäran motsvarar ett kejsarsnitt som önskas av den gravida kvinnan i avsaknad av medicinska eller obstetriska indikationer. Officiellt, i Frankrike, förlossningsläkare vägrar kejsarsnitt utan medicinsk indikation. Men ett antal blivande mammor trycker på för att föda barn med denna procedur. Skälen är ofta praktiska (barnomsorg att organisera, faderns närvaro, val av dagen...), men de är ibland baserade på falska idéer som minskat lidande, större säkerhet för barnet eller bättre skydd av perineum. Kejsarsnitt är en frekvent gest inom obstetrik, välkodad och säker, men förblir ett kirurgiskt ingrepp förknippat med en ökad risk för moderns hälsa jämfört med förlossning på naturlig väg. Det finns i synnerhet risk för flebit (bildning av en propp i ett blodkärl). Ett kejsarsnitt kan också vara orsaken till komplikationer i framtida graviditeter (dålig placering av moderkakan).

Haute Autorité de santé rekommenderar att läkare hitta de specifika skälen för denna begäran, diskutera dem och nämna dem i journalen. När en kvinna vill ha kejsarsnitt av rädsla för vaginal förlossning, är det lämpligt att erbjuda henne personligt stöd. Smärtbehandlingsinformation kan hjälpa blivande mammor att övervinna sina rädslor. I allmänhet måste principen för kejsarsnitt, liksom de risker som uppstår därav, förklaras för kvinnan. Denna diskussion bör äga rum så snart som möjligt. Om läkaren på begäran vägrar att göra kejsarsnitt ska han då hänvisa den blivande mamman till en av hennes kollegor.