Innehåll
Hyperprolaktinemi är förekomsten av en onormalt hög nivå av prolaktin i blodet. Prolaktin är ett hormon som produceras av hypofysen. Prolaktinets många funktioner i kroppen är främst förknippade med graviditet och produktion av bröstmjölk för det nyfödda barnet. Däremot kan prolaktinnivåerna stiga när en kvinna inte är gravid eller ammar, vilket orsakar ett antal tillstånd som kan påverka normal menstruationsfunktion och fertilitet. Serumprolaktin ska endast mätas hos patienter med hypofystumör eller kliniska symtom och tecken på hyperprolaktinemi.
Vad är hyperprolaktinemi
Det finns många orsaker till hyperprolaktinemi, inklusive vissa mediciner och en hypofystumör (prolaktinom). För att ordinera lämplig behandling är det viktigt att fastställa den bakomliggande orsaken. Hyperprolaktinemi kan orsaka galaktorré (utsöndring av bröstmjölk utanför amning) och störa reproduktionsfunktionen. Detta kan påskynda benförlusten om det beror på könshormonbrist.
De flesta prolaktinom är mikroprolaktinom. De växer vanligtvis inte tillräckligt snabbt för att orsaka allvarliga komplikationer. Patienter med prolaktinom behandlas vanligtvis framgångsrikt med dopaminagonister som kabergolin.
Orsaker till hyperprolaktinemi hos vuxna
En hög koncentration av prolaktin i blodet (hyperprolaktinemi) är en ganska vanlig endokrin störning. Orsakerna sträcker sig från godartade tillstånd som inte kräver behandling till allvarliga medicinska problem som kräver omedelbar behandling. Hyperprolaktinemi kan också vara en biverkning av vissa mediciner. För att förstå essensen av de pågående processerna är det värt att förklara lite rollen av detta hormon.
Prolaktin är ett polypeptidhormon som syntetiseras och utsöndras av de laktotrofa cellerna i den främre hypofysen. Prolaktinutsöndringen regleras främst av dopamin, som produceras i hypotalamus och hämmar prolaktinutsöndringen. Det hypotalamiska hormonet tyrotropinfrisättande hormon stimulerar utsöndringen av prolaktin.
Prolaktin utövar sina effekter genom att binda till prolaktinreceptorer. De är belägna på cellmembranet i många celler, särskilt i bröstet och hypofysen. I bröstet stimulerar prolaktin tillväxten av körtlar under graviditeten och produktionen av bröstmjölk i postpartumperioden. I hypofysen undertrycker prolaktin utsöndringen av gonadotropin.
Det finns fysiologiska, patologiska och läkemedelsrelaterade orsaker till hyperprolaktinemi (höga prolaktinnivåer).
Fysiologiska skäl. Graviditet, amning och amning, träning, samlag och stress kan öka prolaktinnivåerna. Dessa ökningar är övergående och överstiger vanligtvis inte två gånger den övre gränsen för normalintervallen.
patologiska orsaker. Prolaktinom är tumörer som uppstår från prolaktinutsöndrande hypofysceller. De flesta prolaktinom (90 %) är mikroadenom (<1 cm i diameter) som är 10 gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Mikroadenom orsakar en mild ökning av prolaktinnivåerna, vilket kan vara förknippat med symtom på hyperprolaktinemi, men de växer vanligtvis inte.
Makroadenom (> 1 cm i diameter) är mindre vanliga, och jätteprolaktinom (> 4 cm i diameter) är sällsynta. Jämfört med kvinnor har män nio gånger större risk att utveckla makroadenom. Dessa tumörer orsakar allvarlig hyperprolaktinemi – en prolaktinkoncentration på mer än 10 mIU/L indikerar nästan alltid ett makroprolaktinom. De kan orsaka hypopituitarism, synfältsförlust eller okulär förlamning genom att komprimera den optiska chiasmen eller kranialnervens kärnor.
Andra formationer av hypotalamus och hypofysen kan också orsaka hyperprolaktinemi. Eftersom dopamin undertrycker prolaktinutsöndringen kan varje neoplasm eller infiltrativ lesion som komprimerar hypofysskaftet försvaga dopamins verkan och orsaka hyperprolaktinemi. Men stalk crush hyperprolaktinemi är vanligtvis under 2000 mIU/L, vilket skiljer den från makroprolaktinom.
Vissa sjukdomar kan orsaka hyperprolaktinemi. Prolaktin utsöndras främst via njurarna, så njursvikt kan öka prolaktinnivåerna. Eftersom tyreotropinfrisättande hormon stimulerar prolaktinutsöndringen kan hypotyreos också orsaka hyperprolaktinemi. Kramper kan orsaka en kortvarig ökning av prolaktinnivåerna.
Orsaker relaterade till droger. Ett antal läkemedel stör frisättningen av dopamin i hypotalamus, vilket leder till en ökning av utsöndringen av prolaktin (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolaktinemi utvecklas hos patienter som tar antipsykotiska läkemedel. Det kan också utvecklas, i mindre utsträckning, på grund av vissa selektiva serotoninåterupptagshämmare (läkemedel mot depression). Andra läkemedel kan orsaka hyperprolaktinemi mer sällan. Om hyperprolaktinemi orsakas av läkemedel normaliseras vanligtvis koncentrationerna om läkemedlet stoppas inom 72 timmar.
Symtom på hyperprolaktinemi hos vuxna
Hos vissa patienter är hyperprolaktinemi asymptomatisk, men ett överskott av hormonet kan påverka bröstkörteln och reproduktionsfunktionen. Hos kvinnor kan det orsaka oligoamenorré (korta och knappa menstruationer), infertilitet och galaktorré. Hos män kan hyperprolaktinemi leda till erektil dysfunktion, infertilitet och gynekomasti. Galaktorré (utsöndring av mjölk eller råmjölk från bröstet) är mycket mindre vanligt hos män än hos kvinnor.
Gonadal hormonbrist kan påskynda benförlusten. Patienter kan ha symtom eller tecken associerade med den underliggande orsaken till hyperprolaktinemi. Till exempel huvudvärk och synförlust hos en patient med hypofystumör, och trötthet och kylintolerans hos en patient med hypotyreos.
Behandling av hyperprolaktinemi hos vuxna
Det bör betonas att prolaktinnivåer endast bör mätas hos patienter med kliniska symtom eller tecken på hyperprolaktinemi eller hos patienter med en känd hypofystumör. Diagnosen hyperprolaktinemi kan baseras på en enda mätning av serumprolaktin över den övre normalgränsen. Blodprov bör utföras utan onödig stress.
Diagnostik
Enkla blodprov för att mäta mängden prolaktin i blodet kan bekräfta diagnosen förhöjda prolaktinnivåer. Prolaktinnivåer över 25 ng/ml anses förhöjda hos icke-gravida kvinnor. Eftersom varje person upplever dagliga fluktuationer i prolaktinnivåer kan det vara nödvändigt att upprepa blodprovet om nivån av hormonet är något förhöjd. Många kvinnor får denna diagnos efter att ha testats för infertilitet eller klagat över oregelbunden mens, men andra har inga symtom. Ibland har patienter spontana mjölkaktiga flytningar från bröstvårtorna, men de flesta har inte detta symptom.
En liten ökning av prolaktin, i intervallet 25-50 ng / ml, orsakar vanligtvis inte märkbara förändringar i menstruationscykeln, även om det kan minska den totala fertiliteten. Högre prolaktinnivåer på 50 till 100 ng/ml kan orsaka oregelbundna menstruationer och avsevärt minska en kvinnas fertilitet. Prolaktinnivåer över 100 ng/ml kan förändra den normala funktionen hos en kvinnas reproduktionssystem, vilket orsakar klimakteriebesvär (avsaknad av mens, värmevallningar, vaginal torrhet) och infertilitet.
När en diagnos av hyperprolaktinemi har ställts bör en undersökning göras för att identifiera den bakomliggande orsaken och tillhörande komplikationer. Kvinnor och män bör mäta östrogen respektive morgontestosteron tillsammans med gonadotropiner. Hos kvinnor i fertil ålder bör sköldkörtel- och njurfunktionen bedömas och graviditet uteslutas.
Om ingen annan tydlig orsak fastställs, indikeras en MRT av hypofysen. Patienter med en hypofystumör större än 1 cm i diameter bör screenas för att utvärdera andra hypofyshormoner och kontrollera synfältet. Det är viktigt att bestämma bentätheten hos patienter med hypogonadism.
Moderna behandlingar
Vissa patienter behöver inte behandling. Patienter med fysiologisk hyperprolaktinemi, makroprolaktinemi, asymtomatisk mikroprolaktinom eller läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi behöver vanligtvis ingen behandling. Om hyperprolaktinemi är sekundär till hypotyreos bör behandling av patienten med tyroxin normalisera prolaktinnivåerna.
Kliniska riktlinjer
Enligt kliniska riktlinjer behandlas förhöjda prolaktinnivåer med en kombination av flera tillvägagångssätt.
Läkemedel som efterliknar hjärnkemikalien dopamin kan framgångsrikt användas för att behandla de flesta patienter med förhöjda prolaktinnivåer. Dessa läkemedel begränsar produktionen av prolaktin i hypofysen och orsakar undertryckande av prolaktinproducerande celler. De två vanligaste förskrivna läkemedlen är kabergolin och bromokriptin. Om man börjar med en liten dos, som gradvis ökas, kan biverkningar, inklusive blodtrycksförändringar och mental imma, minimeras. Patienter svarar vanligtvis bra på dessa mediciner och prolaktinnivåerna minskar efter 2 till 3 veckor.
När prolaktinnivåerna sjunker kan behandlingen justeras för att bibehålla normala prolaktinnivåer, och ibland kan den stoppas helt. Spontan tumörregression sker vanligtvis inom några år utan några kliniska konsekvenser.
Hos ett litet antal patienter sänker inte läkemedel prolaktinnivåerna, och stora tumörer (makroadenom) kvarstår. Dessa patienter är kandidater för kirurgisk behandling (transsfenoidal adenomresektion) eller strålbehandling.
Förebyggande av hyperprolaktinemi hos vuxna i hemmet
Tyvärr har hittills inga effektiva metoder utvecklats för att förhindra denna patologi. Standard förebyggande åtgärder rekommenderas, inklusive att upprätthålla en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, behandla alla sjukdomar i den reproduktiva sfären och hormonell metabolism.
Populära frågor och svar
När det gäller diagnosen och behandlingen av problemet med hypofysen och högt prolaktin, egenskaperna för förebyggande, pratade vi med urolog, specialist i ultraljudsdiagnostik, läkare av högsta kategori Yuri Bakharev.