Nästan 60 % av männen idag säger att de är redo att använda preventivmedel. Men spektrumet av manliga preventivmedel är fortfarande begränsat för närvarande och vissa vanliga metoder är inte särskilt effektiva. Faktum är att förebyggandet av en eventuell graviditet fortfarande i de allra flesta fall faller på kvinnan. Vilka är de vanligaste metoderna för manlig preventivmedel idag? Vilka är de mest pålitliga manliga preventivmedlen? Översikt.

Den manliga kondomen är den mest använda preventivmetoden för män: 21 % av paren använder den över hela världen.

Vad är den manliga kondomen?

Den manliga kondomen är en av de så kallade "barriär" reversibla preventivmetoderna och består av ett tunt membran, vanligtvis tillverkat av latex, som ska placeras på penis före samlag för att förhindra utsläpp av sperma i slidan. Den manliga kondomen rekommenderas, enligt Haute Autorité de Santé, "i avsaknad av en stabil partner eller som en ersättningsmetod för att hållas tillgänglig i händelse av tillfällig otillgänglighet eller underlåtenhet att följa en hormonell metod".

Är kondomen effektiv?

Den manliga kondomen anses vara ett effektivt preventivmedel. Faktum är att dess Pearl-index, som gör det möjligt att utvärdera andelen "oavsiktliga" graviditeter under ett år av optimal användning, är verkligen 2. Men i själva verket är kondomen mycket mindre övertygande när det gäller att förebygga graviditeter. oönskad med en felfrekvens på cirka 15 % på grund av dess användningsförhållanden. Dessa misslyckanden kan främst hänföras till kondomavbrott, men också på oregelbunden användning, eller till och med att den dras tillbaka under samlag.

Vilka är fördelarna och nackdelarna med en manlig kondom?

Ändå är fördelarna med den manliga kondomen många och dess nackdelar ganska begränsade.

Bland dess fördelar är :

• Dess tillgänglighet : kondomer är både billiga och allmänt tillgängliga (stormarknader, apotek, etc.)
• Dess effektivitet mot sexuellt överförbara infektioner : kondomen (man eller kvinna) är den enda preventivmetoden som är effektiv mot sexuellt överförbara sjukdomar. Det rekommenderas därför i riskfyllda relationer (flera partners, tillfälliga relationer) eller när det inte finns någon stabil relation.
• Dess kompatibilitet med en annan preventivmetod (hormonell eller intrauterin preventivmedel för kvinnor, spermiedödande medel, etc.), exklusive kvinnlig kondom.

På nackdelen kan kondomen...

• främja uppkomsten av reaktioner hos personer med allergi mot latex. Där så är lämpligt bör polyuretankondomer, som inte utgör en allergirisk, föredras.

• förlora effektivitet om den missbrukas, därav vikten av att lära sig om god praxis (sätt på kondomen helt innan samlag påbörjas, håll den med handen när du tar bort den, etc.)
• medför risker att halka och gå sönder. Som sådant rekommenderas det i synnerhet inte att använda oljebaserade glidmedel med en latexkondom för män, med risk för att försämra nämnda latex och främja sprängning av preventivmedlet.
• minska eller ändra förnimmelser under samlag hos vissa användare.

Vad är priset för denna manliga preventivmedel?

Det genomsnittliga priset för en manlig kondom är mellan 50 och 70 cent per styck. Och i motsats till vad många tror kan kondomen täckas av sjukförsäkringen under vissa förutsättningar. Sedan 2018 kan vissa kartonger, tillgängliga på apotek, ersättas med upp till 60 % om de har ordinerats av en läkare eller barnmorska (baserat på ett försäljningspris på 1,30 $, 6 € för kartongen med 2,60, 12 € för lådan med 5,20 och 24 € för lådan med XNUMX.). De kan också fås gratis på familjeplaneringscenter.

Avbrott i samlag, även känd som uttagsmetoden, används av cirka 5 % av män världen över, 8 % i Frankrike. Detta manliga preventivmedel skulle särskilt ha blivit populärt under "pillerkrisen" och ifrågasättandet av kvinnliga hormonella preventivmedel 2012.

Vad är uttagsmetoden?

Borttagningsmetoden innebär, som namnet antyder, att man tar bort penis från slidan och området runt vulvan före utlösning. Som sådan är det en av de "naturliga" manliga preventivmetoderna, en av få med så kallade "termiska" metoder.

Är avbruten samlag ett effektivt preventivmedel för män?

I teorin, med ett Pearl-index på 4, förblir avbruten samlag klassificerad, enligt Haute Autorité de Santé, i kategorin effektiv manlig preventivmetod... så länge den används korrekt och regelbundet. Men i praktiken är felfrekvensen mycket hög (27%). Enbart uttagsmetoden rekommenderas därför inte av sjukvårdspersonal.

Vilka är fördelarna och nackdelarna med uttagsmetoden?

Den största fördelen med uttagsmetoden är dess "tillgänglighet" : gratis, tillgänglig under alla omständigheter, utan kontraindikationer, det anses därför generellt vara "bättre än ingenting".

Men dess stora nackdel förblir dess begränsad effektivitet. I själva verket kräver denna metod inte bara en perfekt kontroll av utlösningen (vilket inte alltid är det), utan även om det "tydligen" är fallet, pre-seminalvätskan (som föregår spermierna och utlösningen och därför kan deponeras i slidan) innehåller spermier och kan därför befrukta en oocyt under ägglossningen. Avbrytande samlag skyddar inte heller mot sexuellt överförbara infektioner.

Vasektomi är en steriliseringsmetod i preventivt syfte (eller definitiv preventivmedel på vardagligt språk) som används av 2 % av paren i världen, mindre än 1 % i Frankrike. Mycket effektivt, men anses vara oåterkalleligt. Det rekommenderas därför endast för män som önskar en permanent preventivmetod och bör vara föremål för omfattande information och reflektion.

Vad är en vasektomi?

Vasektomi är kirurgi för att blockera sädesledaren, vilket gör att spermier kan flöda från testiklarna. Efter en vasektomi innehåller sperman därför inte längre spermier (azoospermi), befruktning av oocyten efter utlösning (och därmed graviditet) är inte längre möjlig.

Är vasektomi effektiv?

Vasektomi är mycket effektivt. Dess teoretiska Pearl-index är 0,1% i teorin och 0,15% i nuvarande praxis. Oavsiktliga graviditeter är därför mycket sällsynta.

Vilka är fördelarna och nackdelarna med vasektomi?

Den största fördelen med vasektomi är framför allt dess effektivitet. Dess andra positiva punkter?

• Det påverkar inte erektil funktion, särskilt eftersom det inte påverkar, som man ofta kan tro, produktionen av manliga hormoner. Kvaliteten på erektionen, volymen av ejakulatet, förnimmelserna förblir desamma.
• Det är utan dagliga begränsningar och av (mycket) lång varaktighet.
• Operationen tolereras generellt mycket väl.

Bland dess negativa punkter är det viktigt att komma ihåg att vasektomi ...

• är oåterkallelig: nuvarande tekniker som syftar till att göra sädesledarna genomsläppliga igen har mycket osäkra resultat. Av denna anledning anses vasektomi vara slutgiltig, vilket inte tillåter ett efterföljande barnprojekt. Detta är anledningen till att en ångerfrist på 4 månader åläggs. Dessutom kan läkaren föreslå att en kryokonservering av spermier (frysning av könsceller) genomförs på ett särskilt medicinskt center (CECOS).
• träder inte i kraft omedelbart. Sädesblåsan (som producerar sperma) kan fortfarande innehålla spermier mellan 8 och 16 veckor efter ingreppet eller efter 20 utlösningar. Kompletterande preventivmedel skrivs därför ut i 3 månader efter operationen och förlängs tills frånvaron av spermier bekräftas genom spermogram.
• skyddar inte mot sexuellt överförbara sjukdomar,
• kan leda till postoperativa komplikationer (blödning, blåmärken, infektion, smärta, etc.) i 1 till 2 % av fallen. Dessa kan dock stödjas.
• har vissa kontraindikationer : WHO rekommenderar alltid att man överväger en vasektomi från fall till fall för att ta hänsyn till "alla förhållanden och omständigheter som kräver vissa försiktighetsåtgärder". Dessutom kan vissa rent medicinska skäl leda till att ingreppet skjuts upp såsom lokala infektioner (STI, epididymit, orkit etc.), generaliserade infektioner eller gastroenterit, identifiering av en massa i pungen etc.

Vad är priset för denna manliga preventivmedel?

Vasektomi kostar i genomsnitt 65 euro och täcks upp till 80 % av sjukförsäkringen.

Manliga termiska preventivmedel (eller CMT) metoder är baserade på den skadliga effekten av värme på manlig fertilitet. Om de är a priori ganska övertygande, är de för tillfället inte särskilt tillgängliga eller måste fortfarande vara föremål för en vetenskaplig validering.

Vad består termisk manlig preventivmedel av?

CMT bygger på en enkel fysiologisk observation: för att spermatogenesen ska vara bra måste testiklarna permanent ha en temperatur som är något lägre än kroppens (mellan 2 och 4 ° C). Det är av denna anledning som pungen är anatomiskt utanför kroppen. Tvärtom, när temperaturen i testiklarna är för hög kan spermatogenesen försämras. CMT syftar därför till att främja denna lokala temperaturhöjning för att göra spermierna mindre befruktande och misslyckas med att generera azoospermi. Denna effekt kan uppnås med flera metoder. Traditionellt har CMT baserats på upprepade varma bad (över 41 ° C). På senare tid har två sätt att termisk höjning utvecklats:

• bära underkläder med värmeisolering (24 timmar om dygnet)
• hålla testiklarna i upphöjd position (kallad supra-scrotal) i minst 15 timmar om dagen, återigen tack vare specifika underkläder. Vi talar då om artificiell kryptorkism.

Är termisk manlig preventivmedel effektiv?

Idag är artificiell kryptorkism den bäst utvärderade tack vare Dr Mieussets arbete. Denna teknik anses vara effektiv, även om den fortfarande måste bli föremål för nya regulatoriska studier för att ta hänsyn till en större population. Testad på 51 par och 536 exponeringscykler gav det bara upphov till en graviditet, på grund av ett fel i användningen av metoden.

Vilka är fördelarna och nackdelarna med termisk manlig preventivmedel?

I detta skede av forskning inom detta område har CMT fördelen att vara både effektiv, när dess användningssätt är strikt tillämpad, och reversibel. Det kan också vara långsiktigt: den rekommenderade varaktigheten kan vara upp till 4 år.

Emellertid har termisk manlig preventivmedel vissa nackdelar, nämligen:

• Obehag kopplat till att bära underkläder speciellt utvecklade för detta ändamål (känns av en av två män)
• en viss begränsning: om underkläderna inte bärs under minst 15 timmar om dagen eller om de inte bärs alls under en dag, är preventiveffekten inte längre garanterad. Dessutom krävs utförandet av regelbundna spermogram innan verifiering av metodens effektivitet (var tredje månad under de första två åren, sedan var sjätte månad).
• termisk manlig preventivmedel skyddar inte mot sexuellt överförbara infektioner (STI).

Dessutom är denna metod inte indicerad vid naturlig kryptorkism (en störning i migrationen av testiklarna, som sedan sägs vara "dåligt härstammande"), testikelektopi, ljumskbråck, testikelcancer, varicocele. avancerade och hos män med svår fetma. 

• CMT är fortfarande mycket otillgängligt, ingen industriell produktion för närvarande gör det möjligt att få nämnda underkläder i stor skala.

Hormonell preventivmedel används i stor utsträckning hos kvinnor och förblir konfidentiell för män för närvarande. Denna metod har dock varit föremål för studier sedan 1970-talet och har till och med gett upphov till övertygande kliniska prövningar under flera år.

Vad är hormonell manlig preventivmedel?

Det är en reversibel preventivmetod som syftar till att hämma spermatogenes genom hormonbehandling. Två huvudtyper av protokoll har utvecklats inom detta område:

• preventivmedel baserat på enbart testosteron. Denna monoterapi är baserad på regelbunden injektion av en dos testosteron enanthate. Därefter föreslogs ett protokoll baserat på testosteron med förlängd frisättning för att rymma injektionerna, men det senare används för närvarande inte i Frankrike.
• en kombination av progesteron och testosteron. Detta protokoll studeras i flera former, men den mest framgångsrika idag är en gel baserad på progesteron och testosteron: Nestoron. Dess marknadsföring i Frankrike är för närvarande inte tillåten.

På senare tid har ett p-piller för män som kombinerar verkan av testosteron, androgen och progesteron framgångsrikt passerat fasen av de första kliniska prövningarna i USA. Kallas "11-beta-MNTDC", det skulle vara reversibelt och utan biverkningar. Även om det är lovande, bör detta alternativ till det kvinnliga pillret inte finnas tillgängligt på den amerikanska marknaden på cirka tio år.

Är hormonell manlig preventivmedel effektiv?

Monoterapi baserad på testosteron är idag den form av CMH som det finns flest bevis på. Studier fastställer dess Pearl Index från 0,8 till 1,4 för enanthatbaserad preventivmedel och mellan 1,1 och 2,3 för metoden med fördröjd frisättning. Dessa två hormonella manliga preventivmedel kan därför anses vara effektiva, till och med mycket effektiva. Dessutom återfick män som använde det i allmänhet normal spermatogenes mellan 3 och 6 månader efter behandlingen.

När det gäller Nestorone verkar det lovande: kliniska prövningar utförda i USA indikerar en effekt på 85 % utan biverkningar.

Vilka är fördelarna och nackdelarna med hormonella manliga preventivmedel?

Den stora fördelen med testosteronmonoterapi är framför allt dess effektivitet, jämförbar med den för kvinnliga hormonella preventivmedel. Varje vecka skulle det också representera, för paret, en mindre viktig begränsning än det dagliga intaget av p-piller för kvinnor.

Men denna metod för manlig preventivmedel har ett antal nackdelar:

• Det träder inte i kraft omedelbart : det är i allmänhet nödvändigt att vänta 3 månader efter behandlingsstart för att detta ska vara fallet.
• Den är begränsad till 18 månaders användning, i brist på vetenskapliga studier om dess långsiktiga effekter.
• Den är fortfarande restriktiv, särskilt när det gäller övervakning : Inte bara, manlig preventivmedel baserad på enbart testosteron kräver en injektion med jämna mellanrum, utan förverkligandet av ett spermogram rekommenderas var 3:e månad och en biologisk bedömning samt en klinisk undersökning var 6:e ​​månad.
• Det främjar uppkomsten av vissa biverkningar som akne (frekvent), men ibland även aggressivitet, överdriven libido eller minskad libido, viktökning ...
• Det har ett antal kontraindikationer : män som kan dra nytta av det måste vara under 45 år gamla, inte ha en familje- eller personlig historia av prostatacancer, inte lida av koagulation, hjärt-, andnings- eller psykiatriska störningar, får inte (eller lite) röka och/eller dricka alkohol , inte vara fet...