Hepatocellulärt karcinom är det vanligaste av de primära levercancererna. Det påverkar ett växande antal människor i västländer, vanligtvis med cirros eller annan leversjukdom. Trots behandlingens framsteg är det för ofta dödligt.

Definition

Hepatocellulärt karcinom (kallat förkortningen CHC) är cancer som utvecklas från celler i levern. Det är därför en primär cancer i levern, till skillnad från så kallade "sekundära" cancerformer som motsvarar metastaserande cancerformer som förekommer någon annanstans i kroppen.

I de allra flesta fall orsakas hepatocellulärt karcinom av levercirros, en följd av kronisk leversjukdom: viral hepatit, alkoholisk hepatit, autoimmun hepatit, etc.

Denna cirros kännetecknas av kronisk inflammation i levern åtföljd av förstörelse av leverceller. Okontrollerad regenerering av förstörda celler ger upphov till onormala knölar och fibrös vävnad (fibros). Dessa lesioner främjar tumörtransformation av leverceller och cancerframkallande (bildning av en malign levertumör).

Diagnostisk

Screening för levercancer baseras ofta på upptäckt av en nodul på ultraljud hos patienter som övervakas för kronisk leversjukdom. 

Vid en avancerad tumör kan diagnosen också övervägas när symptom uppstår.

POSTER

Diagnosen bekräftas av ytterligare avbildningstester. Läkaren kommer att beställa en bukscanning (spiralskanning), ibland en MR och / eller ett kontrast ultraljud. 

Bedömningen av tumörförlängning kan kräva en abdominal MR och en thorax- eller thoraco-abdominal CT-skanning. Doppler -ultraljud kan användas för att bedöma avvikelser i portalblodflödet till följd av cancer. Mer sällan kommer en PET -skanning att utföras för att bättre karakterisera tumören och leta efter eventuell spridning utanför levern.

Biologiska undersökningar

I ungefär hälften av hepatocellulära karcinom visar blodprover en onormalt hög nivå av alfafoetoprotein (AFP), som utsöndras av tumören.

biopsi

Undersökning av tumörvävnadsprov hjälper till att undvika diagnostiska fel och att karakterisera levertumören för att styra behandlingen.

Berörda människor

Hepatocellulärt karcinom är den vanligaste primära levercancern. Det är den femte vanligaste orsaken till cancer i världen och den tredje ledande orsaken till cancerdöd.

I Sydostasien och Afrika kan det drabba ganska unga människor med cirros från hepatit B.

I västländerna, där det ibland är kopplat till hepatit C men där det fortfarande är en följd av alkoholcirros mycket oftare, ökade det kraftigt från 1980 -talet. 

I Frankrike ökade antalet nya fall som upptäcks varje år alltså från 1800 1980 till 7100 år 2008 och till 8723 år 2012. Denna ökning återspeglar utan tvekan också förbättringen av diagnos och bättre hantering av andra komplikationer av cirros. Enligt National Institute for Public Health Surveillance (InVS) var antalet nya fall år 2012 12,1 / 100 hos män och 000 / 2,4 hos kvinnor.

Trots bättre kontroll av hepatit B -epidemin och den totala minskningen av alkoholkonsumtion är hepatocellulärt karcinom fortfarande ett stort folkhälsoproblem idag.

Riskfaktorer

En ålder över 55 år, manligt kön och avancerad cirros är de viktigaste riskfaktorerna för hepatocellulärt karcinom. I Frankrike är överdriven alkoholkonsumtion fortfarande den främsta riskfaktorn för cirros, och därför levercancer.

Fetma och dess associerade metaboliska störningar, som främjar fet leversjukdom ("fettlever"), är också kopplade till en ökad risk för levercancer.

Andra riskfaktorer kan ingripa:

• rökning,
• exponering för vissa toxiska ämnen (aflatoxiner, toriumdioxid, vinylklorid, plutonium, etc.),
• infektioner med vissa typer av fluke,
• diabetes,
• hemokromatos (genetisk störning som orsakar järnöverbelastning i levern) ...

Hepatocellulärt karcinom kan utvecklas tyst under lång tid. Symtomen uppträder sent, i ett avancerat stadium av tumören, och är ofta inte specifika för själva cancern. De beror på cirros eller obstruktion av portalvenen och / eller gallgångarna.

Smärta

Det är oftast en tråkig värk i den epigastriska regionen. Kraftiga smärtor är sällsynta.

Gulsot

Gulsot (gulsot), som får huden och ögonvitorna att se gula ut, orsakas av för mycket bilirubin (ett gallpigment) i blodet.  

Bukspänning

Skrumplever, liksom hepatocellulärt karcinom i sig, är orsaker till ascites, som kännetecknas av en vätskeströmning i buken.

Andra symptom:

• bukblödning genom tumörbrott,
• störningar i matsmältningsfunktionerna (aptitlöshet, gas, diarré eller förstoppning etc.),
• infektioner,
• andfåddhet orsakad av en stor tumör som trycker på membranet
• allmän försämring av hälsan ...

Den terapeutiska behandlingen varierar beroende på tumörens egenskaper, särskilt dess förlängning, leverens tillstånd och patientens allmänna hälsotillstånd. Vid avancerad cancer förblir prognosen dyster trots framsteg inom terapier.

Levertransplantation

Det erbjuder en läkande behandling för både tumören och dess orsak - cirros - och möjliggör ofta läkning, förutsatt att patienten uppfyller kriterierna för transplantatallokering:

• lokaliserad tumör: 1 knut som mäter upp till 6 cm i diameter, eller 4 knölar mindre än 3 cm om alfafoetoproteinnivån är mindre än 100 ng / ml,
• frånvaro av kärlsjukdom i levern (portal- eller hepatisk trombos),
• ingen kontraindikation: aktiv alkoholism, patient som är för gammal eller med dålig hälsa, associerade patologier etc.

I Frankrike skulle cirka 10% av patienterna vara berättigade till en transplantation. I ett sammanhang med brist på transplantat utförs det i 3 till 4% av dem. Alternativ är ibland möjliga, till exempel transplantation av en hemifoie som härrör från en familjedonation eller en avliden donator eller en lever som bär en amyloidneuropati, som fungerar korrekt men kan orsaka års neurologisk sjukdom på distans. 

Komplikationerna är de för varje transplantation.

chemoembolization

Denna behandling kan vara en väntande behandling för en transplantation och kan upprepas varannan till var tredje månad. Den kombinerar kemoterapi som injiceras genom artärvägen med embolisering, dvs en tillfällig obstruktion av själva artären i levern eller av grenarna som förser tumören med ”emboliseringsmedel”. I avsaknad av blodtillförsel minskar tumörtillväxten och tumörens storlek kan till och med minskas avsevärt.

Metoderna för lokal förstörelse genom radiofrekvens (tumörer mindre än 2 cm) eller mikrovågor (tumörer på 2 till 4 cm) kräver god synlighet av tumören. Dessa behandlingar utförs på operationssalen under narkos. Det finns kontraindikationer, inklusive ascites eller för lågt antal blodplättar.

kirurgi

Valet av kirurgi för att ta bort tumören beror bland annat på karcinomets lokalisering och patientens allmänna tillstånd. Oftast är interventionen reserverad för ytliga tumörer och inte för stor (patienten måste hålla tillräckligt med frisk levervävnad). Effektiviteten är ganska bra.

Extern strålbehandling är ett alternativ till den lokala förstörelsen av ett levercancer som uppvisar en enda knut på mindre än 3 cm, särskilt i den övre delen av levern. Det kräver flera sessioner.

Klassisk intravenös kemoterapi är inte särskilt effektiv, särskilt eftersom den underliggande leversjukdomen kräver låga doser. Under de senaste tio åren har riktade cancerterapier introducerats vid behandling av hepatocellulära karcinom. Oralt administrerade antiangiogena medel (Sorafenib eller andra molekyler) används särskilt, vilket förhindrar utvecklingen av mikrokärl som matar tumören. Dessa är i huvudsak palliativa behandlingar, som dock gör det möjligt att förlänga överlevnaden.

Förebyggandet av hepatocellulärt karcinom ligger främst i kampen mot alkoholism. Det är lämpligt att begränsa alkoholkonsumtionen till 3 drinkar per dag för män och 2 drinkar för kvinnor.

Screening och hantering av hepatit som orsakar cirros har också en roll att spela. Förebyggande av sexuell och intravenös kontaminering samt vaccination mot hepatit B är effektiva.

Kampen mot fetma bidrar till förebyggande.

Slutligen är förbättring av tidiga diagnoser en viktig fråga för att möjliggöra botande behandlingar.