Eftersom vänortssamverkan fascinerar, för vissa par är tvillingar en dröm. Men går det att påverka naturen och öka dina chanser att få en tvillinggraviditet?

Vi måste särskilja två typer av tvillinggraviditeter, motsvarande två olika biologiska fenomen:

• enäggstvillingar eller enäggstvillingar kommer från ett enda ägg (mono som betyder "ett", zyogote "ägg"). Ett ägg befruktat av en spermie föder ett ägg. Detta ägg kommer dock, av ännu okända skäl, att dela sig i två efter befruktningen. Två ägg kommer sedan att utvecklas, vilket ger två foster som bär samma genetiska sammansättning. Bebisarna kommer att vara av samma kön och kommer att se exakt likadana ut, därav termen "riktiga tvillingar". Med faktiskt några små skillnader på grund av vad forskare kallar fenotypisk obalans; i sig en konsekvens av epigenetik, dvs det sätt på vilket miljön påverkar uttrycket av gener;
• tvåäggstvillingar eller tvåäggstvillingar kommer från två olika ägg. Under samma cykel släpptes två ägg ut (mot ett normalt) och vart och ett av dessa ägg befruktas samtidigt av olika spermier. Eftersom de är resultatet av befruktningen av två olika ägg och två olika spermier har äggen inte samma genetiska arv. Bebisar kan ha samma eller olika kön och se likadana ut precis som barn från samma syskon.

Cirka 1% av naturliga graviditeter är tvillinggraviditeter (1). Vissa faktorer kan göra att denna siffra varierar, men återigen är det nödvändigt att skilja mellan monozygot graviditet och tvåäggsgraviditet.

Monozygot graviditet är sällsynt: det rör sig om 3,5 till 4,5 per 1000 födslar, oavsett moderns ålder, födelseordning eller geografiskt ursprung. I början av denna graviditet finns det en bräcklighet i ägget som kommer att delas efter befruktning. Detta fenomen skulle kunna kopplas till äggets åldrande (som dock inte har något samband med moderns ålder). Det observeras vid långa cykler, med sen ägglossning (2). Det är därför omöjligt att spela på denna faktor.

Omvänt påverkar olika faktorer sannolikheten att ha en tvåäggsgraviditet:

• Moderns ålder: andelen tvåäggstvillinggraviditeter ökar stadigt fram till 36 eller 37 års ålder då den når ett maximum. Det minskar sedan snabbt fram till klimakteriet. Detta beror på nivån av hormonet FSH (follikelstimulerande hormon), vars nivå ökar stadigt upp till 36-37 år, vilket ökar sannolikheten för multipel ägglossning (3);
• födelseordning: vid samma ålder ökar andelen tvillingar med antalet tidigare graviditeter (4). Denna variation är dock mindre viktig än den som är kopplad till moderns ålder;
• genetisk predisposition: det finns familjer där tvillingar är vanligare och tvillingar har fler tvillingar än kvinnor i den allmänna befolkningen;
• etnicitet: andelen tvåsidiga vänorter är dubbelt så hög i Afrika söder om Sahara än i Europa och fyra till fem gånger högre än i Kina eller Japan (5).

Med framväxten av ART har andelen tvillinggraviditeter ökat med 70 % sedan början av 1970-talet. Två tredjedelar av denna ökning beror på behandling mot infertilitet och den återstående tredjedelen på nedgången i graviditeten. ålder för första moderskapet (6).

Bland teknikerna för ART ökar flera sannolikheten för att få en tvillinggraviditet via olika mekanismer:

IVF Att överföra flera embryon samtidigt ökar sannolikheten för att ha en multipelgraviditet. För att minska denna risk har en minskning av antalet embryon som överförs genom överföring observerats under flera år. Idag är konsensus att överföra maximalt två embryon – sällan tre vid upprepade misslyckanden. Alltså, från 34 % 2012, steg frekvensen av mono-embryonala överföringar efter IVF eller ICSI till 42,3 % 2015. Antalet tvillinggraviditeter efter IVF är dock fortfarande högre än efter graviditet. naturligt: ​​2015 ledde 13,8 % av graviditeterna efter IVF till födelsen av tvillingar (7).

L'induktion av ägglossning (som egentligen inte faller under AMP) Den enkla äggstocksinduktion som föreskrivs vid vissa ägglossningsstörningar syftar till att få en bättre kvalitet på ägglossningen. Hos vissa kvinnor kan det leda till att två ägg frisätts under ägglossningen, och leda till en tvillinggraviditet om båda äggen befruktas med en spermie.

Artificiell insemination (eller intrauterin insemination IUI) Denna teknik består av att deponera de mest fertila spermierna (från partnern eller från en donator) i livmodern vid tidpunkten för ägglossningen. Det kan göras på en naturlig cykel eller på en stimulerad cykel med äggstocksstimulering, vilket kan leda till multipel ägglossning. Under 2015 ledde 10% av graviditeterna efter UVI till födelsen av tvillingar (8).

Fryst embryoöverföring (TEC) Liksom med IVF har en minskning av antalet överförda embryon observerats under flera år. Under 2015 utfördes 63,6 % av TEC med ett enda embryo, 35,2 % med två embryon och endast 1 % med 3. 8,4 % av graviditeterna efter TEC ledde till tvillingfödseln (9 ).

Tvillingar till följd av graviditeter som följer ART-tekniker är tvillingar. Det finns dock fall av enäggstvillingar till följd av delningen av ett ägg. När det gäller IVF-ICSI verkar det till och med som att frekvensen av monozygot graviditet är högre än vid spontan reproduktion. Förändringar på grund av ovariestimulering, in vitro-odlingsförhållanden och hantering av zona pellucida kan förklara detta fenomen. En studie fann också att vid IVF-ICSI var andelen monozygota graviditeter högre med embryon som överfördes till blastocyststadiet, efter förlängd odling (10).

• Ät mejeriprodukter En amerikansk studie om sannolikheten för tvillinggraviditet hos vegankvinnor visade att kvinnor som konsumerade mejeriprodukter, närmare bestämt kor som fick injektioner med tillväxthormon, löpte 5 gånger större risk att få tvillingar än kvinnor. vegetariska kvinnor (11). Konsumtionen av mejeriprodukter skulle öka utsöndringen av IGF (Insulin-Like Growyh Factor) vilket skulle främja flera ägglossningar. Yam och sötpotatis skulle också ha denna effekt, vilket delvis skulle kunna förklara den högre andelen tvillinggraviditeter bland afrikanska kvinnor.
• Ta vitamin B9 tillskott (eller folsyra) Detta vitamin som rekommenderas före befruktning och tidig graviditet för att förhindra ryggmärgsbråck kan också öka chanserna att få tvillingar. Detta föreslås av en australisk studie som observerade en ökning med 4,6 % av antalet tvillinggraviditeter hos kvinnor som tog vitamin B9-tillskott (12).