Tillväxthämning in utero: "små vikter" under noggrann övervakning

Alla här kallar dem "de små vikterna". Oavsett om de är inbäddade i blivande mödrars livmodern eller inbäddade i kuvöserna på neonatalavdelningen på Robert Debré-sjukhuset i Paris. Dessa barn är mindre än genomsnittet och lider av hämmad tillväxt i livmodern. I korridorerna på förlossningsavdelningen hade Coumba, gravid i åttonde månaden, aldrig hört talas om det, som varannan kvinna i Frankrike *. Det var när hon klarade sitt andra ultraljud, för bara fyra månader sedan, som hon hörde dessa fyra bokstäver "RCIU": "Läkarna förklarade helt enkelt för mig att min bebis var för liten! "

* Opinionsundersökning för PremUp Foundation

Tillväxthämning i livmodern: i 40 % av fallen ett oförklarat ursprung

RCIU är ett komplext begrepp: fostret är underviktigt jämfört med dess graviditetsålder (hypotrofi), men dynamiken i dess tillväxtkurva, regelbunden eller med en avmattning, till och med ett avbrott, är lika grundläggande för att ställa diagnosen. " I Frankrike, ett av tio barn drabbas av denna patologi. Men vi vet mindre, det är också den första dödsorsaken för spädbarn! », förklarar professor Baud, chef för neonatalavdelningen på Robert Debré. Denna oförmåga att växa är mycket ofta förknippad med en stor prematuritet, vilket inte är utan konsekvenser för barnets framtida utveckling. För att rädda mamman eller barnet tvingas läkare ibland inducera förlossningen långt före tiden. Detta är fallet med Lætitia, som födde en flicka som vägde 33 kg vid 1,2 veckor. "De senaste två veckorna tog hon bara 20 g och hennes hjärta visade tecken på svaghet vid övervakning. Vi hade ingen annan lösning: hon var bättre ute än inne. ”I neonataltjänsten visar den unga mamman tillväxtdiagrammet för sin dotter som sitter bredvid kuvösen: spädbarnet går gradvis upp i vikt. Lætitia fick veta runt sin 4:e graviditetsmånad att hon led av en defekt i vaskulariseringen av moderkakan. Ett väsentligt organ från vilket fostret hämtar allt det behöver för att växa. Placentainsufficiens är därför ansvarig för cirka 30 % av fallen av IUGR med för den blivande modern, ibland formidable konsekvenser: hypertoni, havandeskapsförgiftning … Det finns många orsaker till hämmad tillväxt. Vi misstänker kroniska sjukdomar – diabetes, svår anemi –, produkter – tobak, alkohol... och vissa droger. Moderns höga ålder eller hennes smalhet (BMI mindre än 18) kan också störa barnets tillväxt. I endast 10% av fallen finns det en fosterpatologi, såsom en kromosomavvikelse. Men alla dessa möjliga orsaker kräver mekanismer som fortfarande är dåligt förstådda. Och i 40 % av IUGR-fallen har läkarna ingen förklaring.

In utero screeningverktyg för tillväxthämning

Coumba ligger på en undersökningssäng och böjer sig lydigt för den veckovisa inspelningen av sitt barns hjärta. Sedan ska hon få en tid hos en barnmorska för den kliniska undersökningen och om tre dagar är hon tillbaka för ett nytt ultraljud. Men Coumba är orolig. Detta är hans första barn och han väger inte för mycket. Knappt 2 kg vid åtta månaders graviditet och framförallt tog han denna förra veckan endast 20 g. Den blivande mamman för en hand över sin fylliga lilla mage och grimaserar, inte tillräckligt stor för hennes smak. För att säkerställa att ett barn växer bra, litar utövare också på detta index, med mätning av livmoderhöjden. Utförs från den 4:e graviditetsmånaden, med hjälp av en sömmerskas tejp mäta avståndet mellan ögonbotten och blygdsymfysen. Dessa data som rapporteras i graviditetsstadiet, dvs 16 cm vid 4 månader till exempel, ritas sedan ut på en referenskurva, lite likt de som visas i barnets journal. Ett mått som gör det möjligt att över tid etablera en kurva för att upptäcka en eventuell nedgång i fostertillväxt. "Det är ett enkelt, icke-invasivt och billigt screeningverktyg, samtidigt som det förblir ganska exakt", försäkrar Pr Jean-François Oury, chef för gynekoobstetrisk avdelning. Men denna kliniska undersökning har sina gränser. Den identifierar bara hälften av IUGR:erna. Ultraljud är fortfarande den valda tekniken. Vid varje session tar utövaren mätningar av fostret: den biparietala diametern (från ett tinning till det andra) och den cefaliska omkretsen, som båda återspeglar hjärnans tillväxt, bukens omkrets som återspeglar dess näringstillstånd och längden på lårbenet för att bedöma dess storlek . Dessa mätningar i kombination med inlärda algoritmer ger en uppskattning av fostervikten, med en felmarginal på cirka 10 %. Rapporterad på en referenskurva gör det möjligt att mer exakt lokalisera en RCIU (diagram mittemot). När diagnosen väl är ställd utsätts den framtida mamman för ett batteri av undersökningar för att hitta orsaken.

Tillväxthämning i livmodern: för få behandlingar

Men förutom hygienråd, som att sluta röka och äta bra, är det oftast inte så mycket man kan göra., förutom att övervaka tillväxthastigheten och normalt blodflöde i navelsträngen för att förhindra komplikationer och framkalla födsel vid behov. Som en försiktighetsåtgärd blir den blivande mamman i allmänhet vila i hemmet med besök på förlossningsavdelningen för att bedöma situationen vecka för vecka. Hon är ofta inlagd på sjukhus före förlossningen för att förbereda sitt barn för sitt nya liv utanför. I synnerhet genom att påskynda mognadsprocessen i hans lungor. "Vi har inga behandlingar för att förhindra IUGR hos en patient som inte utgör en riskfaktor i början", beklagar professor Oury. Vi kan bara, om det finns en historia av IUGR från placenta, erbjuda henne en aspirinbaserad behandling för hennes nästa graviditet. Det är ganska effektivt. "På övervåningen, som nyfödd, kämpar professor Baud också för att växa sina" små vikter "så gott han kan. Dessa bebisar är inbäddade i kuvöser och inkuberas av hela laget. De matas med lösningar rika på näringsämnen och övervakas noga för att undvika komplikationer. "I slutändan kommer vissa att komma ikapp, men andra kommer att förbli funktionshindrade", beklagar han. För att rädda dessa barn och deras föräldrar en lång Stations of the Cross, är Prof Baud involverad i PremUp Foundation, som samlar ett nätverk av mer än 200 läkare och forskare över hela Europa. Med stöd av det franska ministeriet för forskning och Inserm har denna stiftelse som skapades för fem år sedan gett sig själv uppdraget att förebygga mödrars och barns hälsa. ”I år vill vi lansera ett omfattande forskningsprogram om IUGR. Vårt mål? Utveckla biologiska markörer för att upptäcka framtida mödrar så tidigt som möjligt, för att begränsa konsekvenserna av denna tillväxthämning. Bättre förstå mekanismerna för denna patologi för att utveckla behandlingar. För att genomföra detta projekt och försöka föda friska barn behöver PremUp-stiftelsen samla in 450 €. "Så låt oss träffas för Baby Walk!" », lanserar professor Baud.

Vill du prata om det mellan föräldrar? För att ge din åsikt, att föra ditt vittnesmål? Vi träffas på https://forum.parents.fr.