Graves sjukdom hos vuxna

Sköldkörteln är ett relativt litet organ i det endokrina systemet som ligger under huden på framsidan av halsen. Dess huvuduppgift är frisättningen av sköldkörtelhormoner som reglerar den grundläggande ämnesomsättningen (frigörandet av energi för den vitala aktiviteten hos celler och vävnader). Om körteln av olika anledningar börjar arbeta mer aktivt än vanligt kan det leda till Graves sjukdom hos vuxna.

Detta namn har traditionellt funnits kvar sedan den sovjetiska medicinens dagar och anses nu vara föråldrat. I internationell litteratur och kliniska riktlinjer används namnet hypertyreos eller Graves Disease. Andra namn som används i olika länder inkluderar dessa synonymer:

• exoftalmisk struma;
• Graves hypertyreos;
• Parrys sjukdom;
• giftig diffus struma.

Dessutom finns det också en intern uppdelning av Graves sjukdom, beroende på dominansen av vissa symtom:

• dermopati (när huden är särskilt påverkad);
• osteopati (skelettproblem);
• oftalmopati (främst ögonsymtom).

Vad är Basedows sjukdom

Graves sjukdom eller Graves tyreoidit är en sjukdom som drabbar sköldkörteln, samt hud och ögon.

Sköldkörteln är ett organ som ingår i det endokrina systemet, ett nätverk av endokrina körtlar och vävnader som utsöndrar hormoner som reglerar kemiska processer (metabolism).

Hormoner påverkar kroppens vitala funktioner, och reglerar även hjärtfrekvens, kroppstemperatur och blodtryck. Hormoner frigörs direkt i blodomloppet, varifrån de reser till olika delar av kroppen.

Graves sjukdom kännetecknas av onormal förstoring av sköldkörteln (kallad struma) och ökad utsöndring av sköldkörtelhormon (hypertyreos). Sköldkörtelhormoner är involverade i många olika kroppssystem och som ett resultat kan de specifika symtomen och tecknen på Graves sjukdom variera kraftigt mellan människor av olika kön och ålder. Vanliga symtom inkluderar oavsiktlig viktminskning, onormal värmeintolerans med kraftig svettning, muskelsvaghet, trötthet och utskjutande ögonglober. Graves sjukdom är till sin natur en autoimmun sjukdom.

Bilder före och efter Graves sjukdom

Orsaker till Basedows sjukdom hos vuxna

Graves sjukdom anses vara en autoimmun sjukdom, men andra faktorer, inklusive genetiska, miljömässiga eller miljömässiga faktorer, kan bidra till dess utveckling. Autoimmuna störningar uppstår när kroppens immunsystem av misstag attackerar friska vävnader.

Immunsystemet producerar normalt specialiserade proteiner som kallas antikroppar. Dessa antikroppar reagerar på främmande material (t.ex. bakterier, virus, toxiner) i kroppen, vilket gör att de förstörs. Antikroppar kan direkt döda mikroorganismer eller belägga dem så att de lättare bryts ned av vita blodkroppar. Specifika antikroppar skapas som svar på vissa material eller ämnen som stimulerar produktionen av antikroppar. De kallas antigener.

Vid Graves sjukdom producerar immunsystemet en onormal antikropp som kallas sköldkörtelstimulerande immunglobulin. Denna antikropp efterliknar funktionen hos normalt sköldkörtelstimulerande hormon (som utsöndras av hypofysen). Denna hormonhärmare fäster på ytan av sköldkörtelceller och får cellerna att producera sköldkörtelhormoner, vilket resulterar i ett överskott av dem i blodet. Det finns hyperaktivitet i sköldkörteln, dess förbättrade, överdrivna arbete. Vid Graves oftalmopati kan dessa antikroppar också påverka cellerna som omger ögongloben.

Drabbade personer kan ha specifika defekta gener eller en genetisk predisposition för Graves sjukdom. En person som är genetiskt predisponerad för en sjukdom bär på genen (eller generna) för den sjukdomen, men patologin kanske inte visar sig om genen inte triggas eller "aktiveras" under vissa omständigheter, till exempel på grund av snabbt föränderliga miljöfaktorer (så kallad multifaktoriell ärftlighet).

Olika gener har identifierats som är associerade med Graves sjukdom, inklusive de som:

• försvaga eller modifiera immunsystemets svar (immunomodulatorer),
• som är direkt relaterade till sköldkörtelfunktionen, såsom tyreoglobulin (Tg) eller sköldkörtelstimulerande hormonreceptorgener (TSHR).

Gene Tg producerar tyroglobulin, ett protein som endast finns i sköldkörtelvävnaden och spelar en roll i produktionen av dess hormoner.

Gen TSHR producerar ett protein som är en receptor och binder till sköldkörtelstimulerande hormon. Den exakta grunden för interaktionen mellan genetiska och miljömässiga faktorer som orsakar Graves sjukdom är inte helt klarlagd.

Ytterligare genetiska faktorer, kända som modifierande gener, kan spela en roll i utvecklingen eller uttrycket av sjukdomen. Miljöfaktorer som kan utlösa utvecklingen av hypertyreos inkluderar extrem känslomässig eller fysisk stress, infektion eller graviditet. Människor som röker löper större risk att utveckla Graves sjukdom och oftalmopati. Individer som har andra patologier orsakade av en funktionsstörning i immunsystemet, såsom typ 1-diabetes eller reumatoid artrit, löper större risk att utveckla Graves sjukdom.

Vem är mer benägen att få Graves sjukdom?

Graves sjukdom drabbar kvinnor oftare än män, i förhållandet 10:1. Sjukdomen utvecklas vanligtvis i medelåldern med en maximal incidens mellan 40 och 60 år, men kan även drabba barn, ungdomar och äldre. Graves sjukdom förekommer i nästan alla delar av världen. Det uppskattas att 2-3% av befolkningen lider av det. Graves sjukdom är förresten den vanligaste orsaken till hypertyreos.

Andra hälsoproblem och familjehistoria är också viktiga. Personer med Graves sjukdom har ofta en historia av andra familjemedlemmar med sköldkörtelproblem eller autoimmuna sjukdomar. Vissa släktingar kan ha haft hypertyreos eller en underaktiv sköldkörtel, andra kan ha andra autoimmuna sjukdomar, inklusive för tidig grånande av håret (med början i 20-årsåldern). Analogt kan en patient ha associerade immunproblem i familjen, inklusive ungdomsdiabetes, perniciös anemi (på grund av vitamin B12-brist) eller smärtfria vita fläckar på huden (vitiligo).

Det är viktigt att utesluta andra orsaker till hypertyreos. De inkluderar giftig nodulär eller multinodulär struma, som kännetecknas av en eller flera knölar eller knölar i sköldkörteln som gradvis växer och ökar deras aktivitet så att den totala produktionen av sköldkörtelhormon i blodet överstiger normen.

Dessutom kan människor tillfälligt utveckla symtom på hypertyreos om de har ett tillstånd som kallas tyreoidit. Detta tillstånd orsakas av ett problem med immunsystemet eller en virusinfektion som får körteln att läcka lagrat sköldkörtelhormon. Typer av tyreoidit inkluderar subakut, tyst, infektiös, strålbehandlingsinducerad och postpartum tyreoidit.

I sällsynta fall kan vissa former av sköldkörtelcancer och vissa tumörer, såsom TSH-producerande hypofysadenom, orsaka symtom som liknar de som ses vid Graves sjukdom. I sällsynta fall kan symtom på hypertyreos också orsakas av att man tar för mycket sköldkörtelhormon i pillerform.

Symtom på Basedows sjukdom hos vuxna

Symtomen förknippade med Basedows sjukdom uppträder vanligtvis gradvis, ibland till och med omärkligt för personen själv (de kan vara de första som lägger märke till släktingar). De tar veckor eller månader att utvecklas. Symtom kan inkludera beteendeförändringar som extrem nervositet, irritabilitet, ångest, rastlöshet och sömnsvårigheter (sömnlöshet). Ytterligare symtom inkluderar oavsiktlig viktminskning (utan att följa strikta dieter och näringsförändringar), muskelsvaghet, onormal värmeintolerans, ökad svettning, snabba, oregelbundna hjärtslag (takykardi) och trötthet.

Graves sjukdom är ofta förknippad med patologier som påverkar ögonen, ofta kallad oftalmopati. En mild form av oftalmopati finns hos de flesta som har hypertyreos någon gång i sjukdomen, mindre än 10 % av patienterna har betydande ögoninblandning som kräver aktiv behandling. Ögonsymtom kan utvecklas före, samtidigt eller efter utvecklingen av hypertyreos. I sällsynta fall utvecklar personer med ögonsymtom aldrig hypertyreos. I vissa fall kan ögonskador först uppstå eller förvärras efter behandling för hypertyreos.

Besvären inom oftalmopati är mycket varierande. För vissa människor kan de förbli oförändrade i många år, medan för andra kan tillståndet förbättras eller förvärras på bara ett par månader. Förändringar kan också följa mönstret: en kraftig försämring (exacerbation) och sedan en betydande förbättring (remission). Hos de flesta är sjukdomen mild och utvecklas inte.

Vanliga manifestationer av ögonsymtom är svullnad av vävnaderna som omger ögongloben, vilket kan få det att bukta ut ur omloppsbanan, ett tillstånd som kallas proptos (utbuktande ögon). Patienter kan också notera svår torrhet i ögonen, svullnad av ögonlocken och deras ofullständiga stängning, vändning av ögonlocken, inflammation, rodnad, smärta och irritation i ögonen. Vissa människor beskriver känslan av sand i deras ögon. Mindre vanligt kan suddig eller dubbelseende, ljuskänslighet eller suddig syn förekomma.

Mycket sällan utvecklar personer med Graves sjukdom en hudskada som kallas pretibial dermopati eller myxödem. Detta tillstånd kännetecknas av utseendet av förtjockad, rödaktig hud på framsidan av benen. Vanligtvis är det begränsat till smalbenen, men ibland kan det även förekomma på fötterna. I sällsynta fall förekommer gelliknande svullnad av händernas vävnader och svullnad av fingrar och tår (akropaki).

Ytterligare symtom associerade med Graves sjukdom inkluderar:

• kardiopalmus;
• lätt tremor (darrande) i händer och/eller fingrar;
• håravfall;
• sköra naglar;
• ökade reflexer (hyperreflexi);
• ökad aptit och ökad tarmrörelse.

Kvinnor med Graves sjukdom kan uppleva förändringar i sin menstruationscykel. Män kan uppleva erektil dysfunktion (impotens).

I vissa fall kan Graves sjukdom utvecklas, vilket orsakar kronisk hjärtsvikt eller onormal förtunning och svaghet i benen (benskörhet), vilket gör dem spröda och orsakar frakturer från mindre trauma eller besvärliga rörelser.

Behandling av Basedows sjukdom hos vuxna

Diagnos och behandling av Basedows sjukdom återspeglas i internationella protokoll och nationella kliniska riktlinjer. Undersökningsplanen upprättas i strikt överensstämmelse med den föreslagna diagnosen och utförs i etapper.

Diagnostik

Diagnosen Graves sjukdom ställs på grundval av en detaljerad historia av patienten och hans familj (ta reda på om nära anhöriga har problem av liknande karaktär), en noggrann klinisk bedömning, identifiering av karakteristiska tecken etc. Efter kliniska symtom identifieras, laboratorietester och instrumentundersökningar föreskrivs.

Allmänna tester (blod, urin, biokemi) och specialiserade tester som blodprov som mäter nivåer av sköldkörtelhormon (T3 och T4) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH-nivåer) visas. För att bekräfta diagnosen kan blodprover utföras för att upptäcka förekomsten av specifika antikroppar mot tyrogloulin och tioperoxidas som orsakar Graves sjukdom, men detta är vanligtvis inte nödvändigt.

Moderna behandlingar

Behandling av Graves sjukdom involverar vanligtvis en av tre metoder:

• antityreoidea läkemedel (undertrycka sköldkörtelns arbete på syntesen av hormoner);
• användningen av radioaktivt jod;
• kirurgiskt ingrepp.

Den specifika behandlingsform som rekommenderas kan bero på patientens ålder och sjukdomens omfattning.

Kliniska riktlinjer

Alla stadier av behandlingen utförs i enlighet med rekommendationerna i de kliniska protokollen

Den minst invasiva behandlingen för Graves sjukdom är användningen av läkemedel som minskar frisättningen av sköldkörtelhormon (antityreoidealäkemedel). De är särskilt föredragna för behandling av gravida kvinnor, de med mild hypertyreos eller patienter som kräver snabb behandling för hypertyreos. Specifika läkemedel väljs ut av läkaren, baserat på patientens ålder, hans tillstånd och ytterligare faktorer.

De definitiva behandlingarna för Graves sjukdom är de som förstör sköldkörteln, vilket resulterar i hypotyreos. Radioaktiv jodbehandling är den vanligaste behandlingen för Graves sjukdom i många länder. Jod är ett kemiskt element som används av sköldkörteln för att skapa (syntetisera) sköldkörtelhormoner. Nästan allt jod i människokroppen absorberas av vävnaderna i sköldkörteln. Patienter sväljer en lösning som innehåller radioaktivt jod, som kommer att färdas genom blodomloppet och ackumuleras i sköldkörteln, där det kommer att skada och förstöra sköldkörtelvävnad. Detta kommer att krympa sköldkörteln och minska överproduktionen av hormoner. Om sköldkörtelhormonnivåerna sjunker för låga kan hormonbehandling behövas för att återställa adekvata sköldkörtelhormonnivåer.

En annan radikal terapi är kirurgi för att avlägsna hela eller delar av sköldkörteln (tyreoidektomi). Denna metod för behandling av sjukdomen är vanligtvis reserverad för personer där andra former av behandling inte har varit framgångsrika eller är kontraindicerade, eller i närvaro av tillväxt av körtelvävnad till en betydande storlek. Efter operationen uppstår ofta hypotyreos - detta är det önskade resultatet, som korrigeras av en strikt justerad dos av hormoner från utsidan.

Utöver de tre ovan nämnda behandlingarna kan läkemedel förskrivas som blockerar sköldkörtelhormonet som redan cirkulerar i blodet (betablockerare) från att göra sitt jobb. Betablockerare som propranolol, atenolol eller metoprolol kan användas. När nivån av sköldkörtelhormoner normaliseras kan behandlingen med betablockerare avbrytas.

I många fall är livslång uppföljning och laboratorieundersökningar nödvändiga. I vissa fall kan livslång hormonbehandling krävas.

Milda fall av oftalmopati kan behandlas med solglasögon, salvor, konstgjorda tårar. Mer allvarliga fall kan behandlas med kortikosteroider som prednison för att minska svullnad i vävnaderna som omger ögonen.

I svårare fall kan också orbital dekompressionskirurgi och orbital strålbehandling krävas. Under orbital dekompressionsoperation tar kirurgen bort benet mellan ögonhålan (omloppsbanan) och bihålorna. Detta gör att ögat kan återgå till sin naturliga position i hålet. Denna operation är vanligtvis reserverad för personer som löper risk för synförlust på grund av tryck på synnerven eller för vilka andra behandlingsalternativ inte har fungerat.

Förebyggande av Basedows sjukdom hos vuxna i hemmet

Att förutsäga utvecklingen av sjukdomen i förväg och förebygga den är svårt. Men det finns åtgärder för att minska riskerna för komplikationer och progression av hypertyreos.

Om Graves sjukdom diagnostiseras, prioritera mentalt och fysiskt välbefinnande.

Korrekt näring och träning kan förbättra vissa symtom under behandlingen och hjälpa dig att känna dig bättre överlag. Till exempel, eftersom sköldkörteln styr ämnesomsättningen, kan hypertyreos tendera att bli fylligare och sprödare efter att hypertyreos har korrigerats, och motståndsträning kan hjälpa till att bibehålla bentäthet och vikt.

Stressminskning kan vara fördelaktigt eftersom det kan orsaka eller förvärra Graves sjukdom. Trevlig musik, ett varmt bad eller en promenad hjälper dig att slappna av och förbättra ditt humör.

Avslag på dåliga vanor - rök inte. Rökning förvärrar Graves oftalmopati. Om sjukdomen påverkar din hud (dermopati), använd receptfria krämer eller salvor som innehåller hydrokortison för att lindra svullnad och rodnad. Dessutom kan kompressionsbenlindningar hjälpa.

Populära frågor och svar

Frågor som rör Basedows sjukdom diskuterade vi med allmänläkare, endoskopist, chef för organisations- och metodkontoret Lidia Golubenko.