Innehåll
För eller emot riktad screening för graviditetsdiabetes
Under graviditeten kan vissa kvinnor upptäckas ha graviditetsdiabetes. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar denna sjukdom som "en störning av kolhydrattolerans som leder till hyperglykemi av varierande svårighetsgrad, debut eller först diagnostiserats under graviditeten. »Under nuvarande screeningförhållanden, mellan 2 och 6 % av gravida kvinnor skulle drabbas, men denna andel kan vara mycket högre i vissa populationer. Generellt går den nuvarande trenden mot ökad prevalens. De huvudsakliga riskfaktorerna är: övervikt, ålder, etnicitet, första gradens familjehistoria av diabetes, obstetrisk historia av graviditetsdiabetes eller makrosomi, polycystiskt ovariesyndrom. Graviditetsdiabetes kan orsaka komplikationer hos både mor och barn. Det är förknippat med en ökad risk för havandeskapsförgiftning och kejsarsnitt. På babysidan, den makrosomi (födelsevikt över 4 kg) är den huvudsakliga påvisade neonatala konsekvensen av graviditetsdiabetes.
Graviditetsdiabetes: valet av riktad screening
För sitt första barn minns Elisabeth att hon hade screenat för graviditetsdiabetes, men den här gången för det andra sa hennes gynekolog att det inte längre är nödvändigt. Uppenbarligen är hon inte lugnad: "tänk om vi missar det och det visar sig att jag har diabetes?" », Hon oroar sig. Mellan de obligatoriska graviditetsundersökningarna, de som rekommenderas starkt och slutligen de som inte längre är användbara, är det ibland svårt att navigera. När det gäller screening för graviditetsdiabetes sattes nya rekommendationer på plats 2011. Fram till dess var alla gravida kvinnor tvungna att screenas under 2:a trimestern, mellan 24:e och 28:e veckan av amenorré. Denna examen, kallad Oral-inducerad hyperglykemi (OGTT), består av fastande blodsocker 1 timme och 2 timmar efter intag av 70 g glukos. Nu är detta test endast föreskrivet för framtida mammor säger i riskzonen. Det sägs att screening är riktad. Är oroliga: kvinnor över 35, de med ett BMI större än eller lika med 25, en familjehistoria med 1:a gradens diabetes, graviditetsdiabetes under en tidigare graviditet, ett barn vars födelsevikt är större än 4 kg (makrosomi). Samtidigt sänktes trösklarna för hyperglykemi, vilket följaktligen ökade förekomsten av diabetes.
Ingen påvisad fara i frånvaro av riskfaktorer
När vi känner till de perinatala komplikationerna (makrosomi, eklampsi, etc.) kopplade specifikt till graviditetsdiabetes, kan vi undra varför systematisk screening övergavs. "Vi har inga vetenskapliga argument som kan motivera hanteringen av graviditetsdiabetes hos kvinnor som inte har några riskfaktorer", förklarar professor Philippe Deruelle, gynekolog-förlossningsläkare vid CHRU Lille. Det finns med andra ord inga bevis för att graviditetsdiabetes som upptäcks hos en genomsnittlig blivande mamma har samma svårighetsgrad som hos en kvinna i riskzonen. ” Det är när faktorerna kombineras som konsekvenserna är potentiellt allvarliga », fortsätter specialisten. Dessutom är det alltid möjligt att erbjuda detta test i ett andra steg, särskilt vid tidpunkten för den 7:e månaden under det tredje ultraljudet. Faktum är att många gynekologer fortsätter att ordinera OGTT till alla gravida kvinnor, av försiktighet snarare än misstanke.