Gastropares är en funktionell matsmältningsstörning, i allmänhet kronisk, kännetecknad av en långsammare tömning av magen, i frånvaro av något mekaniskt hinder. Ofta kronisk, gastropares kan orsaka farliga biverkningar, särskilt hos personer med diabetes. Även om kosthygien ofta är tillräcklig för att minska symtomen, kommer vissa fall att kräva långvarig medicinering eller till och med operation.

Definition av gastropares

Gastropares är en funktionell matsmältningsstörning, i allmänhet kronisk, kännetecknad av en långsammare tömning av magen, i frånvaro av något mekaniskt hinder.

Gastropares är ett problem vid reglering av magmuskelaktivitet. Det uppstår när vagusnerverna inte utför dessa funktioner bra. Detta nervpar förbinder bland annat hjärnan med större delen av matsmältningskanalen och skickar de meddelanden som är nödvändiga för att magmusklerna ska fungera korrekt. Istället för att efter cirka två timmar dras in i efterdyningarna av matsmältningskanalen, stagnerar maten sedan i magen mycket längre.

Typer av gastropares

Gastropares kan delas in i följande kategorier:

• Idiopatisk gastropares, det vill säga utan identifierad orsak;
• Gastropares genom neurologisk inblandning;
• Gastropares genom myogen skada (muskelsjukdom);
• Gastropares på grund av annan etiologi.

Orsaker till gastropares

I mer än en tredjedel av fallen är gastropares idiopatisk, det vill säga utan identifierad orsak.

För alla andra fall uppstår det av flera orsaker, listade här från de vanligaste till de minst frekventa:

• Typ 1 eller 2 diabetes;
• Matsmältningsoperationer: vagotomi (kirurgiskt avsnitt av vagusnerver i buken) eller partiell gastrectomy (partiellt avlägsnande av magen);
• Läkemedelsintag: antikolinergika, opioider, antidepressiva medel inklusive tricykliska läkemedel, fenotiaziner, L-Dopa, antikalika, aluminiumoxid;
• Infektioner (Epstein-Barr-virus, varicellavirus, zonatos, trypanosoma cruzi);
• Neurologiska sjukdomar: multipel skleros, stroke, Parkinsons sjukdom;
• Systemiska sjukdomar: sklerodermi, polymyosit, amyloidos;
• Progressiva muskeldystrofier;
• Zollinger-Ellisons syndrom (en sjukdom som kännetecknas av svåra magsår och duodenalsår);
• Gastrointestinala lesioner orsakade av strålbehandling;
• Matsmältningsischemi eller minskad arteriell blodtillförsel till magen;
• Anorexia nervosa;
• Hypotyreos eller följden av låg produktion av hormoner i sköldkörteln;
• Kronisk njursvikt.

Diagnos av gastropares

Vid misstanke om gastropares gör scintigrafin det möjligt att mäta hastigheten med vilken maten smälts: ett litet radioaktivt ämne, vars strålning kan övervakas med medicinsk avbildning, konsumeras sedan med en lätt måltid och gör det möjligt att följa hastigheten då måltiden passerar genom matsmältningssystemet. Oktansyrautandningstestet märkt med en stabil, icke-radioaktiv isotop av kol (13C) är ett alternativ till scintigrafi.

Andra metoder som föreslås för studier av magtömning inkluderar:

• Ultraljud som bedömer förändringar i ytan av magslemhinnan som en funktion av tiden efter en måltid och hjälper också till att avgöra om det finns andra fysiska avvikelser som kan leda till symtom som tillskrivs gastropares;
• Skannern eller magnetisk resonanstomografi (MRT) som rekonstruerar magvolymen över tid.

Indikationen på en utforskning av magtömning, endast tillgänglig på specialiserade centra, ordineras endast i händelse av allvarliga symtom som påverkar patientens näringstillstånd:

• Gastroskopi är en endoskopi – införande av ett litet flexibelt rör försett med en kamera och ett ljus – som gör det möjligt att visualisera magsäckens, matstrupens och tolvfingertarmens inre vägg;
• Peptisk manometri innebär att man sätter in ett långt, tunt rör som mäter muskeltryck och sammandragningar från matsmältningskanalen till magen.

En ansluten kapsel, SmartPill™-rörligheten testas för närvarande för att registrera variationer i tryck, pH och temperatur i matsmältningskanalen. Det skulle kunna utgöra ett alternativ till utforskning av patienter utanför specialiserade centra.

Människor som drabbas av gastropares

Gastropares drabbar cirka 4 % av befolkningen och verkar exponera kvinnor tre till fyra gånger mer än män.

Personer med diabetes är mer benägna att utlösa gastropares.

Faktorer som gynnar gastropares

Närvaron av gastropares är vanligare hos diabetiker som uppvisar:

• Nefropati (en komplikation som uppstår i njurarna);
• Retinopati (skada på blodkärlen i näthinnan);
• Neuropati (skada på motoriska och sensoriska nerver).

Långvarig matsmältning

Gastropares uttrycks ofta av en känsla av full mage från första tuggan, förknippad med känslan av långvarig matsmältning, tidig mättnad och illamående.

Buksmärtor

Buksmärta drabbar mer än 90 % av patienterna med gastropares. Dessa smärtor är ofta dagliga, ibland permanenta, och uppträder på natten i nästan två tredjedelar av fallen.

VIKTMINSKNING

Hos diabetiker är kräkningar mer intermittent eller till och med frånvarande. Gastropares leder oftare till en oförklarlig försämring av patientens allmäntillstånd, såsom viktminskning och svårigheter att balansera glukosnivån i blodet – eller blodsocker – trots behandling.

Bezoar

Gastropares kan ibland orsaka att ett kompakt konglomerat av osmält eller delvis smält mat, som kallas en bezoar, bildas som inte kan lämna magen.

Andra symptom

• Ingen aptit ;
• Uppblåsthet
• Förstoppning ;
• Muskelsvaghet;
• Nattsvettningar ;
• Magont ;
• Kräkningar;
• Uppstötningar;
• Uttorkning;
• Gastroesofageal reflux;
• Irritabelt tarmsyndrom.

De hygieniska dietiska rekommendationerna är det föredragna alternativet vid behandling av gastropares:

• Fragmentering av kosten med konsumtion av mindre måltider men oftare;
• Reduktion av lipider, fibrer;
• Avlägsnande av läkemedel som bromsar magtömningen;
• Normalisering av blodsocker;
• Behandling av förstoppning.

Prokinetik, som stimulerar gastrointestinal motilitet, representerar det huvudsakliga terapeutiska alternativet vid gastropares.

I händelse av ihållande behandlingssvikt kan andra lösningar övervägas:

• Gastrisk elektrisk stimulering (ESG): denna implanterade enhet genererar lätta elektriska impulser som stimulerar vagusnerverna runt matsmältningskanalen för att påskynda magtömningen;
• Konstgjorda matningstekniker;
• Kirurgi, i form av partiell eller subtotal gastrectomy, förblir exceptionell.

Om det verkar svårt att förhindra uppkomsten av gastropares, kan några tips dock begränsa dess symtom:

• Ät lättare måltider oftare;
• Föredrar mjuka eller flytande livsmedel;
• Tugga väl;
• Kombinera näringstillskott i form av drycker med kosten.