Etmoiden är ett litet ben i skallen, beläget bakom benet i näsan, mellan de två ögonhålorna. Det bildar särskilt den övre delen av näshålorna och en del av bihålorna.

Detta ben, med en komplex geometri, deltar i arkitekturen för flera strukturer i ansiktet:

• orbitalkaviteterna, av vilka den utgör en del av innerväggen;
• näshålan, av vilken den utgör taket och en del av väggarna, samt baksidan av nässkiljeväggen (även kallad nässkiljeväggen). Denna vertikala beniga lamina, som skiljer de två groparna, tillhör i själva verket etmoiden;
• de etmoida bihålorna, urholkade på varje sida av etmoiden.

Etmoiden korsas också av ändarna på luktnerverna, vilket framgår av de små och talrika hålen med vilka dess övre yta är genomsållad. Det är faktiskt på den som luktlökarna vilar.

Bortsett från sin arkitektoniska roll har etmoiden en förstärkande roll i mottagningen av luktsignaler. Två utsprång av detta ben i näshålorna, i form av skal, utgör de nasala turbinater som ansvarar för att rikta den andade luften mot luktcellerna.

På vardera sidan av etmoid finns också bihålorna, kallade etmoida bihålor, som består av hålrum fyllda med luft. Deras väggar är kantade med en slemhinna som är jämförbar med den i näshålan, men deras exakta roll är ännu inte helt klarlagd. Vi är särskilt medvetna om deras existens när de blir infekterade eller blockerade.

Etmoidit

Etmoid bihåleinflammation, eller etmoidit, är inflammation i slemhinnan som täcker etmoid bihålorna, efter en bakteriell infektion. Det kan påverka en enda etmoid sinus eller båda, eller till och med vara förknippad med involvering av andra bihålor. I sin mest akuta form, som drabbar barn oftare än vuxna, manifesteras det av följande symtom:

• svullnad av det övre ögonlocket, i nivå med det inre ögonvrån, som gradvis sträcker sig;
• våldsam smärta vid nivån av detta ödem;
• utbuktande öga (exoftalmi);
• ansamling av pus i ögat och purulent flytning från näsborrarna;
• hög feber.

Vid minsta stämningsfulla tecken rekommenderas en akut medicinsk konsultation. 

Snabb behandling är verkligen nödvändig för att undvika komplikationerna av denna patologi:

• oculomotorisk nervpares;
• förlust av känslighet i hornhinnan;
• meningealt syndrom (svår huvudvärk, stel nacke och kräkningar).

Det finns också kroniska former av etmoidit, mindre våldsamma men som varar längre än tre månader. Bland de vanligaste orsakerna: missbildning av turbinater eller nässkiljeväggen, eller en gynnsam genetisk bakgrund. 

Etmoid adenokarcinom

Denna maligna tumör, som utvecklas i slemhinnan i de etmoida bihålorna, är sällsynt (cirka 200 nya fall per år i Frankrike). Kopplad till regelbunden inandning av trä-, läder- eller nickeldamm är det i allmänhet av yrkesmässigt ursprung. Det är också erkänt som sådant av sjukförsäkringen (med förbehåll för en exponeringsperiod på fem år).

Denna sinuscancer har en ganska långsam progression, med en eftersläpningsfas på flera år. Symtom kan därför uppträda efter att den aktuella aktiviteten avbrutits, i olika former. Det kan vara : 

• ensidig näsobstruktion som inte går över, ofta åtföljd av en mukopurulent flytning (rhinorré), eventuellt strimmig med blod;
• näsblod, eller upprepade, ensidiga och spontana näsblod, som inträffar utan en uppenbar lokal eller systemisk orsak;
• förlust av lukt eller en del av hörseln, möjligen i samband med sväljningsstörningar;
• smärtsamt ödem i det övre ögonlocket, potentiellt associerat med infektion i tårsäcken (dacryocystit). På grund av denna svullnad som uppstår i det begränsade utrymmet i omloppsbanan, kan ögat bukta ut (exophthalmos) och ögonlocket sjunka (ptos). Vi kan också observera okulär förlamning eller dubbelsidighet (samtidig uppfattning av två bilder av samma föremål).

Vid etmoidit

I sin akuta form är denna bihåleinflammation en medicinsk nödsituation. Antibiotisk behandling bör ordineras utan dröjsmål för att bekämpa infektionen, sedan gör en klinisk kontroll som utförs 48 timmar efter behandlingens början det möjligt att verifiera dess effekt.

Om komplikationer redan har uppstått är långvarig, bredspektrum intravenös antibiotikabehandling nödvändig. Det kan sättas upp på sjukhuset eller polikliniskt, och åtföljas av kortikosteroidbehandling för att lindra smärta.

Kirurgisk dränering kan också göras för att ta bort abscessen som har bildats. Denna etmoidektomi, utförd av en ÖNH- eller käkkirurg, utförs genom näshålan. Det består av att öppna etmoidbenet för att komma åt bihålorna och utföra deras rengöring.

Vid adenokarcinom

Om det inte är för omfattande och om patientens allmänna tillstånd tillåter det, består behandlingen av en endoskopisk etmoidektomi: kirurgen för sina instrument, inklusive en liten kamera, genom näsan för att ta bort benbiten. och sjuk slemhinna. Operationen följs vanligtvis av strålbehandling. Rekonstruktion kan vara nödvändig för att stänga skallbasen.

När operation inte är ett alternativ erbjuds behandling som kombinerar cytostatika och strålbehandling.

Diagnosen etmoidit baseras initialt på en klinisk undersökning. Flera ytterligare undersökningar kan sedan göras på begäran av konsulterad vårdpersonal: CT eller MRT, bakteriologiska prover. De gör det möjligt att bekräfta diagnosen, identifiera den aktuella patogena stammen och/eller leta efter komplikationer. 

Sinuscancer är ofta tyst innan den visar sig, systematisk screening, genom ÖNH-uppföljning och nasofibroskopi, erbjuds vartannat år till utsatta anställda och tidigare anställda. Diagnosen ställs på en biopsi, utförd, vid tveksamhet, under fibroskopi.