Oftast av genetiskt ursprung kännetecknas dental agenesis av frånvaron av bildandet av en eller flera tänder. Mer eller mindre allvarlig, den har ibland betydande funktionella och estetiska återverkningar, med betydande psykologiska återverkningar. Ortodontikontrollen gör det möjligt att uppskatta om tandvårdsapparater eller implantat kan vara till nytta.

Definition

Dental agenesis kännetecknas av frånvaron av en eller flera tänder, eftersom de inte har bildats. Denna anomali kan påverka mjölktänder (barn utan tänder) men påverkar permanenta tänder mycket oftare. 

Det finns måttliga eller svåra former av tandvård:

• När endast ett fåtal tänder är inblandade talar vi om hypodonti (en till sex saknade tänder). 
• Oligodontia hänvisar till frånvaron av mer än sex tänder. Ofta åtföljd av missbildningar som påverkar andra organ, kan det associeras med olika syndrom.
• Slutligen hänvisar anodonti till den totala frånvaron av tänder, som också åtföljs av andra organavvikelser.

Dental agenesis är oftast medfödd. I de allra flesta fall är det av genetiskt ursprung (ärftlig genetisk anomali eller sporadiskt utseende hos individen), men miljöfaktorer kommer sannolikt också att ingripa.

Genetiska faktorer

Olika mutationer som riktar in sig på gener involverade i tandbildning kan vara involverade.

• Vi talar om isolerad dental agenesis när den genetiska defekten endast påverkar tandutvecklingen.
• Syndrom dental agenesis är kopplad till genetiska avvikelser som också påverkar utvecklingen av andra vävnader. Frånvaron av tänder är ofta det första symtomet. Det finns cirka 150 av dessa syndrom: ektodermal dysplasi, Downs syndrom, Van der Woudes syndrom, etc.

Miljöfaktorer

Exponering av fostret för vissa miljöfaktorer påverkar bildandet av tandbakterier. De kan vara fysikaliska agens (joniserande strålning) eller kemiska agens (droger som tagits av modern), men också moderns infektionssjukdomar (syfilis, tuberkulos, röda hund...).

Behandling av pediatrisk cancer med kemoterapi eller strålbehandling kan vara orsaken till multipel åldring, mer eller mindre allvarlig beroende på behandlingens ålder och de doser som ges.

Slutligen kan betydande kraniofacialt trauma vara ansvarigt för dental agenesis.

Diagnostisk

Den kliniska undersökningen och panoramaröntgen är grundpelarna i diagnosen. En retroalveolär röntgen - den klassiska intraorala röntgen som vanligtvis utförs på tandläkaren - görs ibland.

Specialiserad konsultation

Patienter som lider av oligodonti hänvisas till en specialistkonsultation, som kommer att erbjuda dem en fullständig diagnostisk bedömning och samordna multidisciplinär vård.

Oumbärlig i fall av oligodontia baseras den ortodontiska bedömningen särskilt på lateral teleradiografi av skallen, på kon balk (CBCT), en högupplöst röntgenteknik som tillåter digitala 3D-rekonstruktioner, på exo- och intraorala fotografier och på ortodontiska gipsar.

Genetisk rådgivning kommer att hjälpa till att klargöra huruvida oligodontia är syndrom eller inte och diskutera ärftlighetsfrågor.

Berörda människor

Dental agenesis är en av de vanligaste tandavvikelserna hos människor, men i de allra flesta fall saknas bara en eller två tänder. Agenesis av visdomständer är den vanligaste och drabbar upp till 20 eller till och med 30 % av befolkningen.

Oligondotia, å andra sidan, anses vara en sällsynt sjukdom (frekvens mindre än 0,1 % i olika studier). Den fullständiga frånvaron av tänder är 

extremt sällsynt.

Sammantaget drabbas kvinnor oftare än män, men denna trend verkar vända om vi bara tar hänsyn till de former med flest saknade tänder.

Frekvensen av agenesis samt typen av saknade tänder varierar också beroende på etnisk grupp. Det är alltså mindre sannolikt att européer av kaukasisk typ gör detdyrare än kineserna.

dentition

I milda former (hypodonti) saknas oftast visdomständer. Laterala incisiver och premolarer kommer sannolikt också att saknas.

I mer allvarliga former (oligodontia) kan också hörntänderna, första och andra kindtänderna eller de övre centrala framtänderna vara berörda. När oligodonti gäller permanenta tänder kan mjölktänder kvarstå över normal ålder.

Oligodontia kan åtföljas av olika abnormiteter som påverkar andra tänder och käken såsom:

• mindre tänder,
• koniska eller onormalt formade tänder,
• emaljdefekter,
• tänder av lycka,
• sent utbrott,
• alveolär benhypotrofi.

Associerade syndromavvikelser

Dental agenesis är associerad med läpp- och gomspalt vid vissa syndrom som Van der Woudes syndrom.

Oligodontia kan också förknippas med ett underskott av salivsekretion, hår- eller nagelavvikelser, svettkörteldysfunktion etc.

Multipel agenesis störningar

Multipel tandgenerering kan leda till otillräcklig tillväxt av käkbenet (hypoplasi). Inte stimuleras av tuggning, benet tenderar att smälta.

Dessutom kan en dålig ocklusion (malocklusion) av munhålan få allvarliga funktionella återverkningar. Drabbade barn lider ofta av tugg- och sväljstörningar, vilket kan leda till kroniska matsmältningsproblem, med inverkan på tillväxt och hälsa. Fonation påverkas också, och språkförseningar kan inte uteslutas. Ventilationsstörningar förekommer ibland.

Konsekvenserna för livskvaliteten är inte försumbara. Den estetiska effekten av multipel agenesi upplevs ofta dåligt. När barn blir äldre tenderar de att isolera sig och undvika att skratta, le eller äta i andras närvaro. Utan behandling tenderar självkänslan och det sociala livet att försämras.

Behandlingen syftar till att bevara det kvarvarande tandkapitalet, att återställa en god ocklusion av munhålan och att förbättra estetiken. Beroende på antalet och placeringen av de saknade tänderna kan rehabilitering tillgripa proteser eller tandimplantat.

Oligodonti kräver långtidsvård med flera ingrepp allteftersom tillväxten fortskrider.

Ortodontisk behandling

Ortodontisk behandling gör det möjligt att vid behov modifiera inriktningen och placeringen av de återstående tänderna. Den kan särskilt användas för att stänga utrymmet mellan två tänder eller tvärtom för att förstora det innan utbyte av den saknade tanden.

Protesbehandling

Protesrehabilitering kan påbörjas före två års ålder. Den använder avtagbara delproteser eller fasta proteser (fanér, kronor eller broar). 

Implantatbehandling

När det är möjligt erbjuder tandimplantat en långvarig lösning. De kräver ofta ett bentransplantat i förväg. Placeringen av 2 (eller till och med 4) implantat innan tillväxtens slut är möjlig endast i den främre underkäken (underkäken). Andra typer av implantat placeras efter att tillväxten har stannat.

Odotonlogie

Tandläkaren kan behöva behandla associerade tandavvikelser. Komposithartser används särskilt för att ge tänderna ett naturligt utseende.

Psykologiskt stöd

Uppföljningen av en psykolog kan vara fördelaktig för att hjälpa barnet att övervinna sina svårigheter.

Det finns ingen möjlighet att förhindra tandbildning. Å andra sidan är skyddet av de kvarvarande tänderna väsentligt, särskilt om emaljdefekter ger hög risk för förfall och munhygienutbildning spelar en viktig roll.