Det första "mötet" med barnet, den första trimesterns ultraljud väntas ivrigt av framtida föräldrar. Kallas även dejting ultraljud, det är också viktigt obstetriskt.

Första graviditetsultraljudet sker mellan 11 WA och 13 WA + 6 dagar. Det är inte obligatoriskt men är ett av de 3 ultraljud som systematiskt erbjuds blivande mammor och rekommenderas starkt (HAS rekommendationer) (1).

Den första trimesterns ultraljud görs vanligtvis genom buken. Utövaren täcker magen på den blivande mamman med gelatinerat vatten för att förbättra bildens kvalitet och flyttar sedan sonden på magen. Mer sällan och om nödvändigt för att få en kvalitetsutforskning, kan den vaginala vägen användas.

Ultraljud kräver inte att du har full blåsa. Undersökningen är smärtfri och användningen av ultraljud är säker för fostret. Det är tillrådligt att inte lägga kräm på magen på ultraljudsdagen eftersom detta kan störa överföringen av ultraljudet.

Ett av syftena med detta första ultraljud är att bedöma graviditetsåldern och därmed datera graviditeten mer exakt än beräkningen baserat på datumet för början av den sista mens. För detta utför läkaren en biometri. Den mäter kranio-caudial längden (CRL), det vill säga längden mellan huvudet och skinkorna på embryot, och jämför sedan resultatet med en referenskurva upprättad enligt Robinsonformeln (gestationsålder = 8,052 23 √ × (LCC) ) +XNUMX,73).

Denna mätning gör det möjligt att uppskatta datumet för debut av graviditeten (DDG) med en noggrannhet på plus eller minus fem dagar i 95 % av fallen (2). Denna DDG kommer i sin tur att hjälpa till att bekräfta eller korrigera förfallodatumet (APD).

I detta skede av graviditeten är livmodern fortfarande inte särskilt stor, men inuti är embryot redan välutvecklat. Den mäter mellan 5 och 6 cm från huvud till rumpa, eller cirka 12 cm stående, och huvudet är cirka 2 cm i diameter (3).

Detta första ultraljud syftar till att kontrollera flera andra parametrar:

• antalet foster. Om det är en tvillinggraviditet kommer läkaren att avgöra om det är en monochorial tvillinggraviditet (en enda moderkaka för båda fostren) eller en bichorial (en moderkaka för varje foster). Denna diagnos av chorionicitet är mycket viktig eftersom den leder till betydande skillnader när det gäller komplikationer och därför av metoderna för graviditetsuppföljning;
• fostrets vitalitet: i detta skede av graviditeten rör sig barnet men den blivande mamman känner det ännu inte. Han viftar, ofrivilligt, med arm och ben, sträcker sig, krullar ihop sig till en boll, slappnar plötsligt av, hoppar. Hans hjärtslag, mycket snabbt (160 till 170 slag / minut), kan höras på ett doppler-ultraljud.
• morfologi: läkaren kommer att säkerställa närvaron av alla fyra extremiteterna, magen, urinblåsan, och kommer att kontrollera huvudkonturerna och bukväggens konturer. Å andra sidan är det fortfarande för mycket att upptäcka en eventuell morfologisk missbildning. Det blir det andra ultraljudet, kallat morfologiskt, för att göra det;
• mängden fostervatten och närvaron av trofoblasten;
• Mätning av nackgenomskinlighet (CN): som en del av den kombinerade screeningen för Downs syndrom (inte obligatoriskt men systematiskt erbjuds) mäter läkaren nackgenomskinligheten, en fin snarkning fylld med vätska bakom fostrets hals. I kombination med resultaten av serummarköranalysen (PAPP-A och fritt beta-hCG) och moderns ålder gör denna mätning det möjligt att beräkna en "kombinerad risk" (och inte att ställa en diagnos) för kromosomavvikelser.

När det gäller barnets kön är i detta skede könsknollen, det vill säga strukturen som kommer att bli den framtida penisen eller den framtida klitoris, fortfarande odifferentierad och mäter bara 1 till 2 mm. Det är dock möjligt, om barnet är välplacerat, om ultraljudet äger rum efter 12 veckor och om läkaren har erfarenhet, att bestämma barnets kön enligt riktningen på könsorganets tuberkel. Om den är vinkelrät mot kroppens axel är det en pojke; om det är parallellt, en tjej. Men se upp: denna förutsägelse har en felmarginal. Under de bästa förhållandena är den bara 80 % pålitlig (4). Läkare föredrar därför i allmänhet att vänta på det andra ultraljudet för att meddela könet på barnet för de framtida föräldrarna, om de vill veta det.

• ett missfall : embryosäcken är där men det finns ingen hjärtaktivitet och mätningarna av embryot är lägre än normalt. Ibland är det ett "klart ägg": graviditetspåsen innehåller hinnorna och den framtida moderkakan, men inget embryo. Graviditeten tog slut och embryot utvecklades inte. Vid missfall kan graviditetssäcken evakueras spontant, men ibland är det inte eller ofullständigt. Läkemedel ordineras sedan för att framkalla sammandragningar och främja fullständig lösgöring av embryot. Vid misslyckande kommer kirurgisk behandling genom aspiration (kurettage) att utföras. I alla fall är noggrann övervakning nödvändig för att säkerställa fullständig evakuering av graviditetsprodukten;
• en ektopisk graviditet (GEU) eller ektopiskt: ägget implanterades inte i livmodern utan i snabeln på grund av en migrations- eller implantationsstörning. GEU visar sig vanligtvis tidigt i progression med lateral nedre buksmärta och blödning, men ibland upptäcks det tillfälligt under det första ultraljudet. GEU kan utvecklas till spontan utdrivning, stagnation eller tillväxt, med risk för bristning av graviditetssäcken som kan skada röret. Övervakning med blodprov för att analysera beta-hcg-hormonet, kliniska undersökningar och ultraljud gör det möjligt att övervaka utvecklingen av GEU. Om det inte är i ett framskridet stadium är behandling med metotrexat vanligtvis tillräcklig för att orsaka utdrivning av graviditetssäcken. Om det är långt framskridet görs en kirurgisk behandling med laparoskopi för att avlägsna graviditetspåsen, och ibland röret om det har skadats;
• bättre än normal nackgenomskinlighet ses ofta hos spädbarn med trisomi 21, men detta mått bör inkluderas i den kombinerade screeningen för trisomi 21 med hänsyn till moderns ålder och serummarkörer. I händelse av ett kombinerat slutresultat som är större än 1/250, kommer det att föreslås att fastställa en karyotyp, genom trofoblastbiopsi eller fostervattenprov.