Cystektomi är operationen för att avlägsna urinblåsan under allmän narkos. Det innebär att man upprättar ett bypass-system för att evakuera urin. Denna intervention utförs för behandling av vissa cancerformer, eller hos vissa patienter som lider av en neurologisk sjukdom eller som genomgår tunga behandlingar som förändrar urinblåsans funktion. Efter en cystektomi försämras urinfunktioner, sexualitet och fertilitet.

Cystektomi är operationen för att ta bort urinblåsan. Operationen kan utföras genom laparotomi (snitt under naveln) eller genom laparoskopisk kirurgi med eller utan robothjälp. Det innebär vanligtvis borttagning av prostata hos män och livmodern hos kvinnor.

I alla fall innebär det att man upprättar ett bypass-system för att ersätta urinblåsan och evakuera urinen som produceras av njurarna.

Tre typer av härledning är möjliga:

• Den ileala neo-blåsan, övervägt om urinröret (röret som gör att urinen kan evakueras) kan behållas: kirurgen bygger en konstgjord blåsa från en bit av tarmen som han formar till en reservoar. Den förbinder sedan denna ficka med urinledarna (rör som transporterar urin från njurarna) och urinröret. Denna neo-blåsa tillåter evakuering av urin på naturlig väg;
• Den kutana kontinenten bypass: kirurgen bygger en konstgjord blåsa från en bit tarm som han formar i form av en reservoar. Han ansluter sedan denna påse till ett rör anslutet till en öppning i nivå med huden som gör att patienten kan utföra regelbunden manuell tömning;
• Uretero-ileal bypass enligt Bricker: kirurgen tar bort ett segment av tarmen som den ansluter till njurarna genom urinledarna och som ansluter till huden nära naveln. Änden av segmentet bildar en synlig öppning på buken som fungerar som ett stöd för en yttre ficka fäst mot kroppen i vilken urin ständigt flödar. Patienten ska tömma och byta denna påse regelbundet.

Förbereder för en cystektomi

Denna intervention kräver förberedelser, särskilt för mer ömtåliga patienter (hjärtanamnes, antikoagulantia, diabetes, etc.) Under de 10 dagarna före operationen måste patienten följa de vanliga råden som ges av det kirurgiska teamet: vila, lätt mat, sluta röka , ingen alkohol …

Tarmen kommer sannolikt att användas under proceduren för placering av ett bypass-system. Den måste därför förberedas av en restfri diet för att starta några dagar innan operationen.

Dagen före ingripandet

Patienten kommer in på sjukhuset dagen före operationen. Han måste få i sig en vätska som gör att tarmen töms.

De olika stadierna av en cystektomi

• Narkosläkaren lägger en epiduralkateter i lokalbedövning för att kontrollera smärta efter operationen. Sedan sövar han patienten helt och hållet;
• Kirurgen tar bort blåsan (och ofta prostatan och livmodern) genom laparotomi eller laparoskopisk kirurgi;
• Han sätter sedan upp en urinbypass för eliminering av urin.

I händelse av en cystektomi för cancer är avlägsnandet av urinblåsan förknippad med:

• Hos män, lymfkörteldissektion (kirurgi för att avlägsna alla lymfkörtlar från det område där cancer sannolikt har spridit sig) och avlägsnande av prostata;
• Hos kvinnor, lymfkörteldissektion och avlägsnande av den främre väggen av slidan och livmodern.

• Cystektomi är standardbehandlingen för cancer som har påverkat blåsmuskeln, den allvarligaste formen av cancer i urinblåsan;
• Cystektomi kan ordineras för blåscancer som inte nått muskeln vid cancerrecidiv trots tumörresektioner (borttagande av tumören från organet) och läkemedelsbehandling föreskrivs som första linjen;
• Slutligen kan ablation av urinblåsan övervägas hos vissa patienter som lider av en neurologisk sjukdom eller som genomgår tunga behandlingar (strålbehandling) som förändrar blåsans funktion.

Dagarna efter operationen

• Patienten placeras på intensivvård så att det medicinska teamet kan kontrollera smärtan (epiduralkateter), urinfunktionen (blodprov), elektrodernas korrekta funktion och återupptagandet av transiteringen;
• Urinen dräneras av katetrar, och det opererade området dräneras av exterioriserade dräneringar på vardera sidan av buksnittet;
• Teamet ser till att patienten återfår autonomi så snabbt som möjligt;
• Varaktigheten av sjukhusvistelsen är minst 10 dagar.

Risker och komplikationer

Komplikationer kan uppstå under dagarna efter operationen:

• Blödning;
• Flebit och lungemboli;
• Infektioner (urinvägar, slemhinnor, ärr eller generaliserade);
• Urinkomplikationer (utvidgning av tarmblåsan, förträngning i nivå med suturen mellan tarmen och urinvägarna, etc.);
• Matsmältningskomplikationer (tarmobstruktion, magsår, etc.)

Bieffekter

Cystektomi är ett ingrepp som har följdsjukdomar på urinvägar och sexuella funktioner:

• Sexualitet och fertilitet är nedsatt;
• Hos män leder avlägsnande av prostatan till en förlust av vissa erektionsmekanismer;
• Kontinens (förmåga att kontrollera utsläpp av urin) är kraftigt modifierad;
• På natten måste patienterna vakna för att tömma urinblåsan och undvika läckage.