Cerebrospinalvätska är en vätska som badar strukturerna i det centrala nervsystemet: hjärnan och ryggmärgen. Den har en roll som skydd och stötdämpare. Cerebrospinalvätskan är i ett normalt tillstånd, utan bakterier. Utseendet på en bakterie i den kan vara ansvarig för allvarliga infektionspatologier.

Definition

Cerebrospinalvätska eller CSF är en vätska som omsluter det centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg). Det cirkulerar genom det ventrikulära systemet (ventriklar i hjärnan) och subaraknoidalrummet.

Som en påminnelse är det centrala nervsystemet omgivet av höljen som kallas hjärnhinnorna, som består av tre lager:

• duran, ett tjockt yttre lager;
• arachnoid, ett tunt lager mellan dura och pia mater;
• pia mater, inre tunt ark, vidhäftande till hjärnans yta.

Utrymmet mellan arachnoid och pia mater motsvarar subarachnoid space, platsen för cirkulationen av cerebrospinalvätskan.

Funktioner

Den totala dagliga produktionen av CSF uppskattas till cirka 500 ml.

Dess volym är 150 – 180 ml, hos vuxna, och därför förnyas den flera gånger om dagen.

Dess tryck mäts med en lumbalpunktion. Det uppskattas till mellan 10 och 15 mmHg hos vuxna. (5 till 7 mmHg hos spädbarn).

För blotta ögat är CSF en klar vätska som sägs vara stenvatten.

Sammansättning

Celfalo-spinalvätska består av:

• vatten;
• leukocyter (vita blodkroppar) <5 / mm3;
• proteiner (kallas proteinorrachia) mellan 0,20 – 0,40 g/l;
• glukos (känd som glycorrachia) representerar 60 % av glykemin (blodsockernivån), eller ungefär 0,6 g/l;
• många joner (natrium, klor, kalium, kalcium, bikarbonat)

CSF är helt steril, det vill säga innehåller inte patogena mikroorganismer (virus, bakterier, svampar).

Funktioner

Cerebrospinalvätska är en vätska som badar strukturerna i det centrala nervsystemet. Den har en roll som skydd och stötdämpare av den senare, särskilt under rörelser och positionsändringar. Cerebrospinalvätska är normal, bakteriefri (steril). Utseendet på en bakterie i den kan vara ansvarig för allvarliga infektionspatologier som kan leda till neurologiska följdsjukdomar eller till och med patientens död.

Sekretion och cirkulation

Cerebrospinalvätskan produceras och utsöndras av choroidplexusen som motsvarar strukturer som är belägna i nivå med väggarna i de olika ventriklarna (laterala ventriklar, 3:e ventrikeln och 4:e ventrikeln) och gör det möjligt att göra en förbindelse mellan blodsystemet och den centrala nervsystem .

Det finns en kontinuerlig och fri cirkulation av CSF i nivå med de laterala ventriklarna, sedan till 3:e ventrikeln genom Monroe-hålen och sedan till den 4:e ventrikeln genom Sylvius-akvedukten. Den ansluter sig sedan till det subarachnoidala utrymmet genom foramina av Luscka och Magendie.

Dess återabsorption sker på nivån av arachnoid villi av Pacchioni (villous utväxter belägna på den yttre ytan av arachnoid), vilket tillåter dess flöde till den venösa sinus (mer exakt den övre longitudinella venösa sinus) och därmed dess återgång till den venösa cirkulationen . .

Analysen av CSF gör det möjligt att upptäcka många patologier, av vilka de flesta kräver akut vård. Denna analys utförs genom en ländryggspunktion, som består av att ta CSF, genom att föra in en tunn nål mellan två ländkotor (de flesta fall mellan 4:e och 5:e ländkotorna för att undvika risk för skador på ryggmärgen . , stannar mittemot den andra ländkotan). Lumbalpunktion är en invasiv handling, som måste utföras av en läkare, med hjälp av asepsis.

Det finns kontraindikationer (allvarlig koagulationsstörning, tecken på intrakraniell hypertoni, infektion vid punkteringsstället) och biverkningar kan förekomma (post-lumbalt punkteringssyndrom, infektion, hematom, ländryggssmärta).

CSF-analysen inkluderar:

• en makroskopisk undersökning (undersökning med blotta ögat som gör det möjligt att analysera CSFs utseende och färg);
• en bakteriologisk undersökning (sök efter bakterier med förverkligande av kulturer);
• en cytologisk undersökning (letar efter antalet vita och röda blodkroppar);
• en biokemisk undersökning (sök efter antalet proteiner, glukos);
• ytterligare analyser kan utföras för specifika virus (Herpesvirus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Smittsamma patologier

Meningit

Det motsvarar inflammationen i hjärnhinnorna som i de flesta fall är sekundär till infektion av ett patogent agens (bakterie, virus eller till och med parasit eller svamp) på grund av förorening av likvor.

De viktigaste symptomen på hjärnhinneinflammation är:

• diffus och intensiv huvudvärk med obehag från buller (fonofobi) och ljus (fotofobi);
• en feber ;
• illamående och kräkningar.

Vid klinisk undersökning kan man upptäcka meningeal stelhet, det vill säga ett oövervinnerligt och smärtsamt motstånd vid böjning av nacken.

Detta förklaras av en sammandragning av paravertebrala muskler i samband med irritation av hjärnhinnorna.

Vid misstanke om hjärnhinneinflammation är det viktigt att helt klä av patienten, för att leta efter tecken på purpura fulminans (hudblödningsfläck kopplat till en koagulationsrubbning, som inte försvinner när trycket utövas). Purpura fulminans är ett tecken på en mycket allvarlig infektion, oftast sekundär till infektion med meningokocker (bakterier). Det är en livshotande nödsituation som kräver en intramuskulär eller intravenös injektion av antibiotikabehandling så snabbt som möjligt.

Ytterligare undersökningar är ofta nödvändiga för att diagnosen ska vara säker:

• lumbalpunktion (förutom i fall av kontraindikationer) som gör det möjligt att utföra en analys;
• biologisk bedömning (blodräkning, hemostasbedömning, CRP, blodionogram, glykemi, serumkreatinin och blododlingar);
• brådskande hjärnavbildning i följande fall som kontraindikerar lumbalpunktion: medvetandestörning, neurologisk underskott och/eller anfall.

Analysen av CSF gör det möjligt att rikta in sig mot en typ av meningit och att bekräfta närvaron av ett patogent ämne.

Behandlingen beror på vilken typ av grodd som finns i cerebrospinalvätskan.

Meningoencefalit

Det definieras av associeringen av en inflammation i hjärnan och hjärnhinnehöljena.

Den är baserad på associeringen av ett meningealt syndrom (huvudvärk, kräkningar, illamående och meningeal stelhet) och en försämring av hjärnan som styrs av närvaron av medvetandestörningar, partiella eller totala krampanfall eller till och med tecken på ett neurologiskt underskott (motoriskt underskott). , afasi).

Meningoencefalit är en allvarlig patologi som kan leda till att patienten dör och kräver därför akut medicinsk vård.

En misstanke om meningoencefalit kräver akut hjärnavbildning och måste utföras före lumbalpunktionen.

Andra ytterligare undersökningar bekräftar diagnosen:

• en biologisk bedömning (blodvärde, CRP, blodjonogram, blododlingar, bedömning av hemostas, serumkreatinin);
• ett EEG (elektroencefalogram) kan göras, vilket kan visa tecken till förmån för hjärnskador.

Hanteringen av en medicinsk behandling måste vara snabb och kommer då att anpassas till den avslöjade grodden.

Karcinomatös meningit

Karcinomatös meningit är inflammation i hjärnhinnorna på grund av förekomsten av cancerceller som finns i CSF. Mer exakt är det fråga om metastaser, det vill säga en sekundär spridning till följd av en primär cancer (särskilt från lungcancer, melanom och bröstcancer).

Symtomen är polymorfa och består av:

• meningealt syndrom (huvudvärk, illamående, kräkningar, stel nacke);
• störningar av medvetande;
• beteendeförändring (minnesförlust);
• kramper;
• neurologiskt underskott.

Ytterligare undersökningar är nödvändiga för att bekräfta diagnosen:

• utföra en hjärnavbildning (hjärn-MR) som kan visa tecken till förmån för diagnosen;
• en lumbalpunktion för att leta efter förekomsten av cancerceller i CSF och på så sätt bekräfta diagnosen.

Prognosen för karcinomatös meningit är fortfarande dyster idag med få effektiva terapeutiska medel.

hydrocefalus

Hydrocephalus är en ansamling av en överdriven mängd cerebrospinalvätska i det cerebrala ventrikulära systemet. Det demonstreras genom att utföra en hjärnavbildning som upptäcker utvidgning av hjärnkamrarna.

Detta överskott kan resultera i en ökning av det intrakraniella trycket. Det intrakraniella trycket kommer faktiskt att bero på flera parametrar som är:

• hjärnans parenkym;
• cerebrospinalvätska;
• cerebrovaskulär volym.

Så när en eller flera av dessa parametrar modifieras kommer det att påverka det intrakraniella trycket. Intrakraniell hypertoni (HTIC) definieras som ett värde > 20 mmHg hos vuxna.

Det finns olika typer av hydrocephalus:

• icke-kommunicerande hydrocefalus (obstruktiv): det motsvarar en överskottsackumulering av cerebrospinalvätska i kammarsystemet sekundärt till ett hinder som påverkar cirkulationen av CSF och därmed till dess reabsorption. Oftast beror det på närvaron av en tumör som komprimerar kammarsystemet, men kan också vara sekundärt till missbildningar från födseln. Det resulterar i ett ökat intrakraniellt tryck som kräver akut behandling. Det är möjligt att utföra en extern ventrikulär bypass av CSF (temporär lösning) eller till och med mer nyligen utvecklad, förverkligandet av en endoskopisk ventriculocisternostomi (skapandet av en kommunikation mellan det cerebrala ventrikulära systemet och cisternerna som motsvarar en förstoring av subarachnoid utrymme) vilket gör det möjligt att kringgå hindret och hitta ett adekvat flöde av CSF;
• kommunicerande hydrocephalus (icke-obstruktiv): det motsvarar en överskottsansamling av cerebrospinalvätska i samband med en gen i reabsorptionen av CSF. Det är oftast sekundärt till subaraknoidal blödning, huvudtrauma, meningit eller möjligen idiopatisk. Det kräver hantering av en intern CSF-shunt som kallas ventrikuloperitoneal shunt (om vätskan riktas till peritonealhålan) eller ventrikulo-atriell shunt (om vätskan riktas till hjärtat);
• kronisk hydrocefalus vid normalt tryck: det motsvarar ett överskott av cerebrospinalvätska i det cerebrala ventrikulära systemet men utan ökning av intrakraniellt tryck. Det drabbar oftast vuxna, efter 60 år med en övervikt av män. Den patofysiologiska mekanismen är fortfarande dåligt förstådd. Det kan hittas hos personer med en historia av subaraknoidal blödning, huvudtrauma eller som har genomgått intrakraniell kirurgi.

Det definieras för det mesta av en triad av symptom, kallad Adams och Hakim-triaden:

• minnesskada;
• sfinkterstörningar (urininkontinens);
• problem med att gå med långsam gång.

Hjärnavbildning kan visa en utvidgning av hjärnkamrarna.

Hanteringen baseras huvudsakligen på upprättandet av en intern ventrikulär bypass, antingen ventriculo-peritoneal eller ventriculo-atial.

Andra patologier

Analys av cerebrospinalvätska kan avslöja många andra patologier:

• subaraknoidal blödning med tecken på blodcirkulation i CSF;
• inflammatoriska sjukdomar som påverkar centrala nervsystemet (multipel skleros, sarkoidos, etc.);
• neurodegenerativa sjukdomar (Alzheimers sjukdom);
• neuropatier (Guillain-Barrés syndrom).