Komjölksproteinallergi, eller APLV, är den vanligaste födoämnesallergin hos spädbarn. Det uppträder oftast under de första månaderna av livet. Eftersom dessa symtom varierar mycket från ett barn till ett annat kan diagnosen ibland vara svår. När diagnosen väl har ställts kräver APLV en eliminationsdiet, under medicinsk övervakning. Allergi med en god prognos, utvecklas naturligt mot utveckling av tolerans hos de flesta barn.

Sammansättningen av komjölk

Komjölksproteinallergi, eller APLV, hänvisar till förekomsten av kliniska manifestationer efter intag av komjölk eller mejeriprodukter, efter en onormal immunologisk reaktion mot komjölksproteiner. Komjölk innehåller ett trettiotal olika proteiner, med bland annat:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• bovint serumalbumin,
• bovina immunoglobuliner,
• fallen αs1, αs2, β et al.

De är potentiella allergener. PLV är ett av de främsta allergenerna under de första två åren av livet, vilket är vettigt eftersom det första året är mjölk barnets huvudsakliga föda. 

De olika patologierna

Beroende på den inblandade mekanismen finns det olika patologier: 

IgE-beroende komjölksallergi (IgE-medierad)

eller själva APLV. Proteinerna i komjölk inducerar ett inflammatoriskt svar med produktionen av immunglobulin E (IgE), antikroppar som produceras som svar på ett allergen. 

Icke-IgE-beroende mjölkintolerans

Kroppen reagerar med olika symtom på exponering för komjölksantigener, men det sker ingen produktion av IgE. Hos spädbarn är detta den vanligaste formen. 

APLV kan påverka en babys tillväxt och benmineralisering eftersom näringsämnen inte absorberas väl.

De kliniska manifestationerna av APLV är mycket varierande beroende på den underliggande mekanismen, barnet och hans ålder. De påverkar både matsmältningssystemet, huden, andningsorganen. 

Vid IgE-medierad APLV

Vid IgE-medierad APLV är reaktionerna vanligtvis omedelbara: oralt syndrom och kräkningar följt av diarré, generaliserade reaktioner med klåda, urtikaria, angioödem och i svårare fall anafylaxi.

Vid oförmedlad IgE

Vid oförmedlad IgE är manifestationerna vanligtvis försenade: 

• eksem (atopisk dermatit);
• diarré eller tvärtom förstoppning;
• ihållande uppstötningar eller till och med kräkningar;
• rektal blödning;
• kolik, buksmärtor;
• uppblåsthet och gas;
• otillräcklig viktökning
• irritabilitet, sömnstörningar;
• rinit, kronisk hosta;
• frekventa öroninfektioner;
• spädbarns astma.

Dessa manifestationer är mycket olika från ett barn till ett annat. Samma barn kan få både omedelbara och fördröjda reaktioner. Symtomen förändras också med åldern: före 1 års ålder är hud- och matsmältningssymtom vanligare. Efteråt visar sig APLV mer genom kutana-slemhinnor och andningssymptom. Dessa är alla faktorer som ibland gör diagnosen APLV svår.

Inför matsmältnings- och/eller hudtecken hos barnet kommer läkaren först och främst att utföra en klinisk undersökning och ett förhör om de olika allergiska reaktionerna, barnets diet, hans beteende eller till och med familjens historia av allergi. I synnerhet kan läkaren använda CoMiSS® (komjölksrelaterad symptompoäng), en poäng baserad på de huvudsakliga symtomen relaterade till APLV. 

De olika testerna för att diagnostisera en APLV

Idag finns det inga biologiska tester som med säkerhet kan fastställa eller motbevisa en diagnos av APLV. Diagnosen baseras därför på olika tester.

För IgE-beroende APLV

• ett hudpricktest av komjölk. Detta hudtest går ut på att få en liten mängd renat allergenextrakt att penetrera huden med en liten lansett. 10 till 20 minuter senare erhålls resultatet. Ett positivt test manifesteras av en papel (en liten finne). Detta test kan göras mycket tidigt hos spädbarn och är helt smärtfritt.
• ett blodprov för specifikt IgE.

För en icke-IgE-beroende APLV

• ett lapptest eller lapptest. Små koppar som innehåller allergenet placeras på huden på ryggen. De tas bort 48 timmar senare och resultatet erhålls 24 timmar senare. De positiva reaktionerna sträcker sig från ett enkelt enkelt erytem till en kombination av erytem, ​​blåsor och bubblor. 

Diagnosen ställs med säkerhet genom ett vräkningstest (komjölksproteinerna elimineras från kosten) och genom oral utmaning av komjölksproteiner, oavsett immunologisk form.

Hanteringen av APLV är baserad på strikt eliminering av allergenet. Specifik mjölk kommer att ordineras till barnet, enligt rekommendationerna från Nutrition Committee of French Pediatric Society (CNSFP) och European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). 

Användningen av ett omfattande proteinhydrolysat (EO)

I första hand kommer ett omfattande hydrolysat av proteiner (EO) eller högt hydrolysat av proteiner (HPP) att erbjudas barnet. Dessa mjölker framställda av kasein eller vassle tolereras i de flesta fall väl av APLV-spädbarn. Om symtomen kvarstår efter att ha testat de olika typerna av hydrolysat, eller vid svåra allergiska symtom, kommer en modersmjölksersättning baserad på syntetiska aminosyror (FAA) att förskrivas. 

Sojamjölkproteinpreparat

Preparat av sojamjölkprotein (PPS) tolereras i allmänhet väl, är billigare och smakar bättre än hydrolysat, men deras isoflavoninnehåll är tveksamt. Dessa fytokemikalier som finns i soja är fytoöstrogener: på grund av deras molekylära likheter kan de efterlikna östrogener och fungerar därför som endokrina störande ämnen. De ordineras som en tredje linje, helst efter 6 månader, se till att välja en mjölk med reducerat isoflavoninnehåll.

Hypoallergen mjölk (HA)

Hypoallergen (HA) mjölk är inte indicerat för APLV. Denna mjölk, gjord av komjölk, som har modifierats för att göra den mindre allergiframkallande, är avsedd att förebygga spädbarn med allergier (särskilt familjehistoria), på medicinsk rådgivning, under barnets första sex månader. 

Användningen av grönsaksjuicer

Användning av grönsaksjuicer (soja, ris, mandel och andra) avråds starkt, eftersom de inte är anpassade till spädbarns näringsbehov. När det gäller mjölk från andra djur (sto, get) ger de inte heller alla de näringsämnen som behövs för barnet och kan orsaka andra allergiska reaktioner på grund av risken för korsallergier.

Elimineringsdieten bör pågå i minst 6 månader eller till 9 års ålder eller till och med 12 eller 18 månader, beroende på hur allvarliga symtomen är. Den gradvisa återinförandet kommer att ske efter ett oralt provtagningstest (OPT) med komjölk som utförs på sjukhuset. 

APLV har en god prognos tack vare den progressiva mognaden av barnets tarmimmunsystem och förvärvet av tolerans mot mjölkproteiner. I de flesta fall går det naturliga förloppet mot utveckling av tolerans hos barn mellan 1 och 3 år: cirka 50 % vid 1 års ålder, > 75 % vid 3 års ålder och > 90 % vid 6 års ålder. XNUMX års ålder.

Hos spädbarn som ammas är förekomsten av APLV mycket låg (0,5%). Hanteringen av APLV hos ett barn som ammas består i att eliminera alla mejeriprodukter från moderns kost: mjölk, yoghurt, ost, smör, gräddfil etc. Samtidigt måste mamman ta D-vitamin och kalciumtillskott. Om symtomen förbättras eller försvinner kan den ammande mamman prova att gradvis återinföra komjölksproteiner i sin kost, utan att överskrida den maximala dos som barnet tolererar.