Med professor Gilles Kayem, obstetriker-gynekolog vid Louis-Mouriers sjukhus (92)
Rikta stenblocket
Oavsett om kejsarsnittet är planerat eller akut, installeras den gravida kvinnan i en operationssal. Vissa förlossningar accepterar, när förutsättningarna är de rätta, att pappan finns vid hans sida. För det första, vi rengör huden på buken med en antiseptisk produkt från botten av låren till nivån på bröstet, med tonvikt på naveln. En urinkateter placeras sedan för att kontinuerligt tömma urinblåsan. Om den blivande mamman redan har epidural tillsätter narkosläkaren ytterligare en dos anestesiprodukter för att fullborda smärtlindringen.
Hudsnitt
Förlossningsläkaren kan nu göra kejsarsnittet. Tidigare gjordes ett vertikalt subumbilical mittlinjesnitt på huden och på livmodern. Detta orsakade mycket blödningar och livmoderärret under nästa graviditet var ömtåligare. Idag skärs huden och livmodern i allmänhet på tvären.. Detta är det så kallade Pfannenstiel-snittet. Denna teknik säkerställer mer soliditet. Många mammor oroar sig för att ha för stora ärr. Detta är förståeligt. Men om snittet är för smalt kan det vara svårare att extrahera barnet. Det viktiga är att skära av huden på rätt ställe. Den klassiska rekommenderade bredden är 12 till 14 cm. Snittet görs 2-3 cm ovanför pubis. Fördelen? På denna plats är ärret nästan osynligt eftersom det är i ett hudveck.
Öppningen av bukväggen
Efter att ha snittat huden skär förlossningsläkaren fettet och sedan fascian (vävnaden som omsluter musklerna). Tekniken för kejsarsnitt har utvecklats under de senaste åren under inflytande av professorerna Joël-Cohen och Michael Stark. Fettet sedan musklerna sprids till fingrarna. Peritoneum öppnas också på samma sätt som ger tillgång till bukhålan och livmodern. Bukhålan innehåller olika organ som magen, tjocktarmen eller urinblåsan. Denna metod är snabbare. Det är nödvändigt att räkna mellan 1 och 3 minuter för att nå peritonealhålan under ett första kejsarsnitt. Att förkorta operationstiden minskar blödningen och sänker sannolikt risken för infektion, vilket kan göra att mamman kan återhämta sig snabbare efter operationen.
Livmoderns öppning: hysterotomi
Läkaren kommer sedan åt livmodern. Hysterotomi utförs i det nedre segmentet där vävnaden är som tunnast. Det är ett område som blöder lite i frånvaro av ytterligare patologi. Dessutom är livmoderns ärr starkare än en sutur av livmoderns kropp under nästa graviditet. En kommande förlossning på naturlig väg är alltså möjlig. När livmodern är snittad vidgar gynekologen snittet till fingrarna och spräcker vattensäcken. Slutligen drar han ut barnet i huvudet eller i fötterna beroende på presentationen. Barnet placeras hud mot hud med mamman i några minuter. Obs: om mamman redan har gjort ett kejsarsnitt kan operationen ta lite längre tid eftersom det kan bli parning, särskilt mellan livmodern och urinblåsan.
Leverans
Efter födseln tar förlossningsläkaren bort moderkakan. Detta är befrielsen. Sedan kontrollerar han att livmoderhålan är tom. Livmodern stängs sedan. Kirurgen kan besluta att externisera den för att suturera den lättare eller att lämna den i bukhålan. Vanligtvis är den viscerala bukhinnan som täcker livmodern och urinblåsan inte stängd. Fascian är stängd. Huden på din mage är, å sin sida, suturerad enligt utövarna, absorberbar sutur eller inte eller med häftklamrar. Ingen hudförslutningsteknik har visat ett bättre estetiskt resultat sex månader efter operationen
Tekniken för extraperitoneal kejsarsnitt Vid ett extraperitonealt kejsarsnitt skärs inte bukhinnan. För att komma åt livmodern drar kirurgen bort bukhinnan och trycker tillbaka blåsan. Genom att undvika passagen genom peritonealhålan skulle det irritera matsmältningssystemet mindre. Den största fördelen med denna metod för kejsarsnitt för dem som erbjuder det, är att mamman skulle få en snabbare återhämtning av tarmpassage. Ändå, denna teknik har inte validerats av någon jämförande studie med den klassiska tekniken. Dess praktik är därför mycket sällsynt. Likaså, eftersom det är mer komplext och tidskrävande att utföra, kan det under inga omständigheter utövas i en nödsituation. |