PASSPORTSHEALTH.NET – Vilka är de främsta orsakerna till fetmaepidemin?

P^r Angelo Tremblay – Visst är skräpmat och brist på motion inblandat, men det finns också stress, sömnbrist och föroreningar till exempel.

Organiska klorföroreningar, som vissa insekticider och bekämpningsmedel, har förbjudits, men de finns kvar i miljön. Vi är alla förorenade, men överviktiga människor är det mer. Varför? Gav ökningen av kroppsfett kroppen en lösning för att sätta dessa föroreningar ur vägen? Föroreningar ansamlas verkligen i fettvävnad och så länge de "sover" där är de inte störande. Det är en hypotes.

Dessutom, när den överviktiga personen går ner i vikt, blir dessa föroreningar hyperkoncentrerade, vilket kan orsaka viktökning hos någon som har gått ner mycket av det. Faktum är att hos djur är en större koncentration av föroreningar associerad med flera metaboliska effekter som negativt påverkar mekanismerna som gör att kalorier kan brännas: markant minskning av sköldkörtelhormoner och deras koncentration, minskning av energiförbrukningen i vila, etc. .

På sömnsidan tyder studier på att små sovande personer är mer benägna att vara överviktiga. Experimentella data hjälper oss att förstå varför: när du inte får tillräckligt med sömn minskar leptin, ett mättnadshormon; medan grhelin, ett hormon som stimulerar aptiten, ökar.

PASSEPORTSANTÉ.NET – Har en stillasittande livsstil också inverkan?

P^r Angelo Tremblay – Ja helt klart. När vi utövar ett stillasittande yrke, är det stressen från mental värvning som destabiliserar oss, eller är det bristen på fysisk stimulans? Vi har preliminära data som tyder på att mentalt arbete ökar aptiten. Försökspersoner som läste och sammanfattade en text i skrift i 45 minuter åt 200 kalorier mer än de som tog 45 minuters vila, trots att de inte hade förbrukat mer energi.

Inom kinesiologi har vi studerat de olika effekterna av fysisk aktivitet på våra liv i flera år. Hur kommer det sig att vi inte fokuserar mer på effekterna av mentalt arbete, en dimension dock mycket mer efterfrågad än på våra förfäders tid?

PASSPORTSHEALTH.NET – Hur är det med psykologiska faktorer? Spelar de någon roll vid fetma?

P^r Angelo Tremblay – Ja. Det är faktorer som vi gärna nämner, men som vi inte lägger stor vikt vid. Stressen av stora prövningar, dödsfall, jobbförlust, stora professionella utmaningar som ligger utanför vår förmåga kan spela en roll för viktökning. En studie av forskare i Toronto 1985 fann att 75 % av fetmafallen hos vuxna inträffade som ett resultat av en betydande störning i deras livsbana. Resultaten av en studie av svenska barn och en i USA pekar i samma riktning.

Men det psykiska lidandet minskar inte, tvärtom! Den nuvarande globaliseringen ökar kravet på prestanda till varje pris och orsakar många nedläggningar av anläggningar.

Vi tenderar att tro att en psykologisk faktor inte förändrar energibalansen, men jag tror att det är ett misstag. Många saker hänger ihop. Jag skulle inte bli förvånad om psykologisk stress hade mätbara effekter på biologiska variabler som påverkar födointag, energiförbrukning, kroppens energianvändning etc. Det är aspekter som ännu inte studerats väl. Naturligtvis blir vissa människor överviktiga på grund av "vardagens lust", men andra är på grund av "vardagens hjärtesorg".

PASSPORTSHEALTH.NET – Vilken roll spelar genetiska faktorer vid fetma?

P^r Angelo Tremblay – Det är svårt att kvantifiera, men så vitt vi vet orsakas inte fetma av genetiska mutationer. Vi har ungefär samma DNA som "Robin Hood". Hittills har dock bidraget från fetmans genetik fokuserat mer på de fysiska aspekterna av personen. Till exempel har neuromedin, (ett hormon) som upptäcktes vid Laval University, gjort det möjligt att etablera en koppling mellan en gen och ätbeteenden som bidrar till fetma. Och vi kan upptäcka andra genetiska variationer i DNA kopplade till psykologiska egenskaper som leder till överätande.

Jag tror att det är väldigt tydligt att det finns vissa individer som är mer mottagliga än andra för den nuvarande fetma miljön, och att deras mottaglighet delvis förklaras av genetiska egenskaper som vi ännu inte har. definierat. Det är synd, men vi vet inte exakt vad vi gör. Vi hanterar ett problem som vi inte känner så väl till och på så sätt har vi svårt att hitta effektiva lösningar.

PASSPORTSHEALTH.NET – Vilka är de mest lovande vägarna för behandling av fetma?

P^r Angelo Tremblay – Det är väldigt viktigt att bättre förstå och bättre diagnostisera för att kunna ingripa bättre. Fetma är för närvarande ett problem som vi inte helt förstår. Och tills terapeuten är helt medveten om vad som orsakar ett problem hos en given individ, löper han eller hon stor risk att träffa fel mål.

Naturligtvis kommer det att främja en negativ kaloribalans. Men vad händer om mitt problem är att vara ledsen och den enda tillfredsställelsen jag har kvar är att äta vissa livsmedel som gör mig glad? Om terapeuten ger mig ett bantningspiller blir det en övergående effekt, men det löser inte mitt problem. Lösningen är inte att målinrikta mina beta-adrenerga receptorer med ett läkemedel. Lösningen är att ge mig mer lycka i livet.

När ett läkemedel fungerar genom att rikta in sig på en viss typ av receptor, skulle logiken diktera att denna typ av abnormitet hittas hos patienten innan den administreras. Men det är inte vad som händer. Dessa läkemedel används som kryckor för att kompensera för en verklighet som inte har karaktäriserats väl. Det borde därför inte komma som någon överraskning att när du slutar ta medicinen kommer problemet tillbaka. Det borde inte heller komma som någon överraskning att när medicinen har gett maximal effekt, antingen efter tre eller sex månader, kommer orsakerna till fetma igen att dyka upp. Vi vann ett litet slag, men inte kriget...

När det gäller kosten måste du hantera den med försiktighet. Man måste ta hänsyn till vad personen kan ta hand om vid en specifik tidpunkt. Då och då påminner jag de dietister jag arbetar med att vara försiktiga med macheten: att drastiskt skära i vissa livsmedel är kanske inte en lämplig behandling, även om dessa produkter inte är hälsosamma. Det är viktigt att göra så många förändringar som möjligt, men de förändringarna ska vara förenliga med vad personen kan och vill förändra i sitt liv. Vår kunskap är inte alltid tillämpbar som den är i vissa situationer.

PASSEPORTSANTÉ.NET – Är fetma reversibel på individuell och kollektiv nivå?

P^r Angelo Tremblay – Det är förvisso delvis på individnivå, om vi tittar på framgångarna som uppnåtts av de 4 forskarpersoner som är registrerade hos National Weight Control Registry.⁴ Förenta staterna. Dessa människor gick ner mycket i vikt och behöll sedan sin vikt under långa perioder. Naturligtvis har de gjort några mycket betydande förändringar i sin livsstil. Detta kräver stort personligt engagemang och stöd från en vårdpersonal som kommer att kunna ge lämpliga rekommendationer.

Men min nyfikenhet förblir otillfredsställd på vissa punkter. Kan det till exempel vara så att en betydande viktökning kan inducera irreversibla biologiska anpassningar, även om vi går ner i vikt? Förvandlas en fettcell, som har gått igenom en cykel av viktökning och viktminskning, tillbaka till exakt samma cell, som om den aldrig hade vuxit i storlek? Jag vet inte. Det faktum att en majoritet av individer har stora svårigheter att gå ner i vikt motiverar frågan.

Vi kan också undra över den "svårighetskoefficient" som representeras av att hålla vikten efter viktminskning. Kanske krävs det mycket mer vaksamhet och livsstil perfektionism än den ansträngning som bör läggas innan du går upp i vikt. Denna typ av argument får oss naturligtvis att säga att förebyggande behandling är den bästa behandlingen, eftersom ens framgångsrik behandling kanske inte är fullständig terapi för fetma. Det är synd, men denna möjlighet kan inte uteslutas.

Låt oss tillsammans vara optimistiska och be att epidemin är reversibel! Men det är tydligt att för närvarande ökar flera faktorer svårighetskoefficienten för att bibehålla en hälsosam vikt. Jag nämnde stress och föroreningar, men fattigdom kan också spela en roll. Och dessa faktorer minskar inte i ett sammanhang av globalisering. Å andra sidan bidrar kulten av skönhet och tunnhet till ätstörningar som med tiden kan orsaka rebound-fenomenet jag nämnde tidigare.

PASSPORTSHEALTH.NET – Hur förebygger man fetma?

P^r Angelo Tremblay – Ha en hälsosam livsstil så mycket som möjligt. Naturligtvis kan man inte förändra allt eller helt förvandla. Det primära målet är inte viktminskning, utan genomförandet av förändringar som främjar en negativ kaloribalans:

-En liten promenad? Naturligtvis är det bättre än ingenting.

-Sätt i lite varm peppar⁵, fyra gånger i veckan i en måltid? Att försöka.

-Ta lättmjölk istället för läsk? Säkert.

-Minska godis? Ja, och det är bra av andra skäl.

När vi omsätter flera förändringar av den här typen i praktiken händer det lite som vi fick höra när vi fick lära oss katekes: ”Gör så här så får du resten. Viktminskning och viktupprätthållande kommer av sig själva och det är kroppen som bestämmer över vilken tröskel den inte längre kan tappa fett. Vi kan alltid passera den här tröskeln, men det riskerar att bli en kamp som vi bara vinner under en viss tid, eftersom naturen riskerar att ta tillbaka sina rättigheter.

Françoise Ruby - PasseportSanté.net

Den 26 september 2005

1. För att få reda på mer om Angelo Tremblays forskningsprojekt och Canada Research Chair i fysisk aktivitet, kost och energibalans: www.vrr.ulaval.ca/bd/project/fiche/73430.html

2. För att ta reda på mer om kinesiologi: www.usherbrooke.ca

3. Webbplatsen för ordföranden i fetma vid Université Laval: www.obesite.chaire.ulaval.ca/menu_e.html

4. Nationellt viktkontrollregister: www.nwcr.ws

5. Se våra nya frukter och grönsaker ta på sig de extra kilona.