Akatisi är ett symptom som definieras av lusten att röra på sig eller att trampa på platsen på ett oemotståndligt och oupphörligt sätt. Denna sensomotoriska störning är huvudsakligen belägen i de nedre extremiteterna. Akatisi kan åtföljas av humörstörningar, ångest. Orsaken till akatisi måste först och främst identifieras och den initiala behandlingen måste inriktas på denna orsak.

Vad är det ?

Akatisi är ett symptom som definieras av lusten att röra på sig eller att trampa på platsen på ett oemotståndligt och oupphörligt sätt. Denna sensomotoriska störning – som måste skiljas från psykomotorisk agitation – är huvudsakligen lokaliserad i de nedre extremiteterna. Det uppstår mest när man sitter eller ligger ner. Obehag, sekundär sömnlöshet, till och med ångest i större former observeras ofta. Akatisi kan åtföljas av humörstörningar, ångest.

Differentialdiagnosen mellan akatisi och restless leg syndrome är fortfarande omdiskuterad med tanke på den höga graden av klinisk överlappning mellan de två. Vissa forskare tror att de två symtomen liknar varandra men att de anses vara olika på grund av dessa begrepps olika nedärvning: studier om restless legs-syndrom kommer mer från den neurologiska litteraturen och om sömn och Akatisi i den psykiatriska och psykofarmakologiska litteraturen.

Hur man känner igen akatisi

För närvarande diagnostiseras akatisi endast vid klinisk observation och patientrapport, eftersom det inte finns något bekräftande blodprov, bildbedömning eller neurofysiologisk studie.

De väsentliga egenskaperna hos akut neuroleptika-inducerad akatisi är subjektiva klagomål om otålighet och minst en av följande observerade rörelser:

• Rastlösa rörelser eller svängningar av benen när du sitter;
• Svänga från ena foten till den andra eller stampa när du står;
• Behöver gå för att lindra otålighet;
• Oförmåga att sitta eller stå utan att röra sig i flera minuter.

Det vanligaste bedömningsverktyget är Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), som är en fyragradig skala där de subjektiva och objektiva komponenterna i sjukdomen bedöms separat och sedan kombineras. Varje objekt är betygsatt på en fyragradig skala, från noll till tre:

• Den objektiva komponenten: det finns en rörelsestörning. När svårighetsgraden är mild till måttlig påverkas främst de nedre extremiteterna, vanligtvis från höfterna till anklarna, och rörelserna tar formen av positionsförändringar när du står, gungar eller rörelser av fötterna när du sitter. När den är allvarlig kan dock akatisi påverka hela kroppen och orsaka nästan oavbrutna vridningar och svängande rörelser, ofta åtföljda av hopp, löpningar och, ibland, kast från en stol eller sparkar. en säng.
• Den subjektiva komponenten: svårighetsgraden av subjektivt obehag varierar från "lätt irriterande" och lätt lindrad genom att flytta en lem eller ändra position, till "absolut outhärdlig". I den allvarligaste formen kan försökspersonen vara oförmögen att behålla någon position under mer än några sekunder. Subjektiva besvär inkluderar en känsla av inre rastlöshet – oftast i benen – ett tvång att röra på benen och smärta om försökspersonen ombeds att inte röra på benen.

Riskfaktorer

Även om akut antipsykotisk inducerad akatisi ofta förknippas med schizofreni, verkar det som att patienter med humörstörningar, särskilt bipolär sjukdom, faktiskt löper större risk.

Andra riskfaktorer kan identifieras:

• Huvudskada;
• Cancer ;
• Järnbrist.

Kronisk eller sen akatisi kan också associeras med hög ålder och kvinnligt kön.

antipsykotika

Akatisi ses ofta efter behandling med första generationens antipsykotika, med prevalenskvoter som sträcker sig från 8 till 76 % av de behandlade patienterna, vilket gör det utan tvekan den vanligaste biverkningen av dessa läkemedel. . Även om förekomsten av akatisi är lägre med andra generationens antipsykotiska läkemedel, är den långt ifrån noll;

Antidepressiva

Akatisi kan uppstå under behandling med antidepressiva läkemedel.

Andra medicinska ursprung

Antibiotikumet azitromycin 55, kalciumkanalblockerare, litium och droger som ofta används för rekreation som gamma-hydroxibutyrat, metamfetamin, 3,4-metylendioximetamfetamin (MDMA, ecstasy) och kokain.

Parkinsonsjukdomar

Akatisi har beskrivits i samband med en mängd olika sjukdomar associerade med Parkinsons sjukdom.

Spontan Akathisia

Akatisi har rapporterats i vissa fall av obehandlad schizofreni, där det har hänvisats till som "spontan akatisi".

Dålig följsamhet till behandling

Det lidande som orsakas av akatisi är betydande och kan vara orsaken till bristande efterlevnad av den neuroleptiska behandling som är ansvarig för detta symptom.

Förvärring av psykiatriska symtom

Närvaron av akatisi förvärrar också de psykiatriska symtomen, vilket ofta orsakar att läkare på ett olämpligt sätt ökar kränkande medel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) eller antipsykotika.

Självmord

Akatisi kan förknippas med irritabilitet, aggression, våld eller självmordsförsök.

Orsaken till akatisi måste först och främst identifieras och den initiala behandlingen måste inriktas på denna orsak.

Eftersom Akathisia utvecklas huvudsakligen som ett resultat av att ta psykofarmaka, är den första rekommendationen att minska eller byta läkemedlet om möjligt. Hos patienter som tar första generationens läkemedel bör ett försök göras att byta till andra generationens medel som verkar orsaka mindre akatisi, inklusive quetiapin och iloperidon.

Om det finns en järnbrist kan det vara bra att rätta till situationen.

Det bör också noteras att en "abstinensakatisi" kan uppstå - efter en förändring i behandlingen kan en tillfällig exacerbation inträffa: det är därför inte nödvändigt att bedöma effektiviteten av en dosreduktion eller "en förändring av medicinering före sex veckor eller" Mer.

Akatisi kan dock förbli mycket svår att behandla. En mängd olika rapporteras vara användbara, men bevisen är ännu inte bekräftade.